醫(yī)院應急預案范本

醫(yī)院應急預案（一）

　　一、目的

　　1、為維護病人和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)精神，特制定本預案

　　2、本預案適應于醫(yī)療各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。

　　二、防范措施

　　1、加強法制教育，加強醫(yī)務人員法律知識的學習和培訓，增強醫(yī)務人員工作責任心，做到依法行醫(yī)。

　　2、加強職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務，做到熱情接待病人，主動與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅持醫(yī)療原則，堅持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。

　　3、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，能過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式，提高我院的整體業(yè)務技術(shù)水平和實際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)務人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。

　　4、健全防范各項管理制度，加強制度落實管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)理，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)護人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序，嚴格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。

　　三、防范規(guī)定

　　1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科必須圍繞“病人第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

　　2、各種搶救設備應保持良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。

　　3、從維護全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護之間，臨床與醫(yī)技之間，門診與急診之間，門、急與病房之間應相互配合，嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。

　　4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通：

　　（1）低收入階層的病人；

　　（2）孤寡老人或子女不在身邊者；

　　（3）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；

　　（4）預計手術(shù)等治療效果不佳者；

　　（5）本人對治療期望值過高者；

　　（6）對交代病情中表示難以理解者；

　　（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

　　（8）病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；

　　（9）住院預交金不足者；

　　（10）已產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；

　　（11）需使用貴重自費藥品或材料者；

　　（12）由于交通事故有可能推諉責任者；

　　（13）特色身份的病人；

　　6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

　　7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查和程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。

　　8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應癥，嚴禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢抗生素一般不得預防性使用。

　　9、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。

　　10、輸血前必須進行HIV、HCV、HBSAG及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

　　11、各醫(yī)技科在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用同，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及進到位。

　　12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫。嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

　　住院病歷：

　　（1）病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)政發(fā)（2010）11號《病因書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。

　　（2）首頁填寫完整；

　　（3）科主任對病歷終末書質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責；

　　（4）各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對病歷進行完善；

　　（5）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。

　　（6）主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見；

　　（7）急診危病人入院當天，病重病人入院第二天，門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

　　（8）住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；

　　（9）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

　　（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成；

　　（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。

　　（12）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字；

　　（13）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。

　　（14）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時歸還；

　　（15）杜絕病人及親屬未經(jīng)許可，隨意翻閱病歷資料；

　　（16）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷；

　　（17）保管好住院病歷，防止丟失。

　　門診病歷

　　（1）必須使用xxxx醫(yī)院門診病歷；

　　（2）門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料等；

　　（3）門（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻、民族、藥物過敏史、住址、電話；

　　（4）門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間（急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家庭史、月經(jīng)史、婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷處及治療意見和醫(yī)師簽名、日期；

　　復診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等；

　　（5）門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成；

　　（6）搶救危重病人時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人，應當書寫留觀期間的觀察記錄；

　　（7）所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定；

　　（8）門診病歷由病人自己保管；

　　13、收治病人

　　（1）收治病人落實急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛；

　　（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各種接口拒收病人；

　　（3）凡具體空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何接口拒絕接受他科借床病人；

　　（4）病人在住院時，簽署《住院知情同意書》和委托書，由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)；

　　14、三級查房及會診

　　（1）三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行；

　　（2）對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次；

　　（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視；

　　（4）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診；

　　（5）收治14歲以下病人前須請兒科會診；

　　（6）急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上人員；

　　（7）院內(nèi)急會診、會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會診，會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位，及在48小時內(nèi)完成會診記錄；

　　15、術(shù)前討論

　　（1）住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務科、醫(yī)務科負責組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加；

　　（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房；

　　16、病人的知情同意內(nèi)容如下：

　　（1）疾病的診斷、擬實施的檢查，治療措施，預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）；

　　（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

　　（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料；

　　（4）醫(yī)療費用中自付費用情況；

　　（5）手術(shù)、醫(yī)學專用及其他侵襲性操作的實施情況；

　　（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶；

　　（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時；

　　（8）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時；

　　（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等；

　　（10）其他需病人或家屬了解的內(nèi)容；

　　上述3-10條均應有文字記載以及病人或委托人簽字。

　　四、報告制度與應急處理

　　1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告醫(yī)務科（白天），院總值班（夜間、節(jié)假日），不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的進一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報；

　　2、由職能部門組織科室負責人查找原因；

　　3、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診員人為當班最高級別醫(yī)師；

　　4、科室主任與醫(yī)務科決定接待病人家屬人員，指定專人進行病情解釋；

　　5、根據(jù)家屬要求，醫(yī)務科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容；

　　6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

　　7、如病人死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄；

　　8、如病人需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作；

　　9、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務科；

　　10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為，如漫罵、圍攻、毆打醫(yī)務人員、封堵大門等擾亂公共秩序的行為，導致醫(yī)院的的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響，醫(yī)院將調(diào)動院內(nèi)保安，以維護醫(yī)院的正常工作、秩序，并與小浮橋派出所、110、綜治辦聯(lián)系，并報警；上報主管部門和當?shù)卣嚓P(guān)部門（信訪辦、應急辦、街道辦、社區(qū)等），請求相關(guān)部門協(xié)助糾紛的處理。