洗胃的協議書

　　洗胃協議書

　　洗胃是搶救藥物中毒和食物中毒的必要手段，凡吞服有毒藥物及有毒食物的早期或疑有毒藥物中毒者須洗胃清除胃內毒物，以減少毒物吸收，為搶救中毒患者創造機會，降低病死率。但洗胃操作過程中有可能出現下列并發癥：1．腦水腫 2． 肺水腫 3． 急性胃擴張撕裂 4 ．窒息與心跳驟停 5． 上消化道出血 6． 上消化道穿孔 7． 急性胰腺炎 8． 水電解質紊亂 9． 吸入性肺炎 10． 自發性氣胸 11． 牙齒脫落 12． 鼻腔、口腔及食管粘膜的損傷和出血等并發癥，在洗胃前須征得患者或家屬的同意并簽字后，方可洗胃。患者或家屬了解上述情況后，應聲明如下：患者_______________，因患____________________________病，我已了解洗胃的作用和可能帶來的危害。由于患者病情需要，須采取洗胃治療，洗胃過程中出現不可避免的并發癥與醫院無關。特此聲明。

　　談話醫生簽字： 年 月 日

　　患者（患者家屬）簽字： 年 月 日

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