醫院放射科X線片質量管理分析論文
質量控制與質量管理是醫院管理工作中的重點內容，同時也是醫療機構提高自身醫療水平的主要手段，因此建立一個完善的管理體系，推動醫療質量的不斷改進，對醫院診療工作的開展和順利進行有著重要保障作用。而在醫院放射科管理工作中，X線片的內容讀取及檢查不但是臨床醫療的重要診斷依據，也是治療方案在制定時遵循的主要原則，只有在清晰度與對比度符合要求的前提下才能做出診斷進而明確手術范圍[1]。鑒于X線片的重要性，其質量管理就顯得尤為重要，為提高管理質量，進一步挖掘出質量問題，并以此為基礎做合理調整與改進，該研究從該院2014年1月—2016年12月所有X片中隨機抽選4500份進行研究，對放射科中X線片質量管理進行探究，并針對管理的改進提出辦法，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
利用隨機法從本院2014年1月—2016年12月X線片中抽選4500份樣片進行研究，每年各1500份。
1.2評片方法
關于X線片的評片工作需遵照國家衛生部制定和頒布的審片標準：①位置準確無誤；②對比度要良好清晰；③表面無任何劃損或污染；④鉛字號碼要正確、整齊，無任何錯號情況出現；⑤制造影片的對比劑要充盈滿意且顯影清晰，保證解剖結構及形態能夠得以充分顯示。
1.3評價指標
根據與衛生部規定審片標準的符合程度將X線片分為4個質量級別:①甲級線片：5項標準全部符合；②乙級線片：有4項標準相符合；③丙級線片：有3項標準相符合；④廢片：由于技術原因而喪失診斷依據功用。1.4統計方法該次研究中一應資料均通過輸入SPSS15.0來做統計學檢驗。計數資料采用[份（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
如表1所示，2014年度1500份樣片中，X線片甲級共1221份(81.40%)，乙級159份(10.60%)，丙級71份（4.73%），廢片49份（3.27%）；2015年度1500份樣片中，X線片甲級共1328份(88.53%)，乙級98份(6.53%)，丙級46份（3.07%），廢片28份（1.87%）；2016年度1500份樣片中，X線片甲級共1425份(95.00%)，乙級61份(4.07%)，丙級21份(1.40%)，廢片7份(0.47%)；廢片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明顯低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且與2016年相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但廢片仍然存在，證明醫院放射科在X線片的制造與管理上還存在質量問題。
3討論
作為醫院放射科常規工作的重要內容，X線片檢查在疾病診斷方面能起到重要依據作用。通過觀察臨床實踐所獲得的數據可知，在主觀、客觀因素[2]的影響與作用下，放射科X線片會在不同程度、不同方面出現質量問題，前者可如人員技能水平、責任心等人為原因[3]，后者則以機械設備性能情況以及故障情況等原因為主。除上述因素以外，患者自身原因也可能導致X線片的某些質量問題，例如佩戴飾品、身體移動[4]等。關于線片質量的詳細影響因素主要有以下幾點：
①對比度問題和銳利度問題。這兩種問題的產生同操作人員實踐技術與技能水平關聯密切。規范操作及根據曝光條件、投照部位做相應擺位調整與固定，僅能滿足普通常規操作要求，對于部分情況特殊的患者例如過胖或過于消瘦，應結合實際做相應條件性調整，既要規范化操作，又要在投照時滿足質量要求。
②異物。有部分患者會佩戴一些貼身飾物，從表面觀察難以發現，一旦放射科工作人員有所忽視，就會影響線片的質量，因此應張貼相關提示，實時提醒醫患雙方予以注意。
③包括中心線不準在內的若干問題。X線片評片時如有發現中心線不準、號碼有誤、表面污染以及損傷劃痕等現象，則說明操作人員在執行時缺乏責任心、態度不謹慎，由此可見思想教育與素質提升的重要性，應制定可行性制度來強化放射科員工的責任意識與自覺性。
④出線量不準。這一問題主要出在X線機狀態上，一旦X線機自身的出線量沒能達到指定要求，線量就會忽高忽低，使線片過黑或過白。而機器設備的`狀態情況同時用年限、日常維修狀況以及資金等方面存在較為密切的關聯性，因此須在現有條件下妥善完成本職工作，保證工作質量。
⑤與數字化X線設備所配套的激光打印機的質量同樣需要嚴格控制，這種打印機不需要顯影、定影藥液，故障率發生率相對較低，但是在實際操作中必須嚴格遵照規范進行，同時控制好環境的溫濕度，定期進行滾軸清洗。
⑥患者移動。這種情況多見于老年患者和幼兒患者，前者是由于疾病原因而無法控制身體，后者則是由于年齡幼小、心里驚恐而哭鬧不止，繼而造成身體移動，影響線片質量。第七，除上述原因外，X線機工作性能、洗片機工作性能以及使用膠片質量等硬件原因，皆系客觀因素。根據放射科具體管理情況，對于X線片的質量管控可從以下幾方面入手予以解決。首先，對操作人員提出工作要求，各項操作必須符合規范，在照射環節杜絕質量問題、提高線片質量。
通常而言，X線片的中心線問題和號碼不確切問題等，多為人員操作水平低下以及缺乏責任心造成的，實現相關工作人員個人操作技能的提高看似不難，但結合實際來看，主觀因素不易避免，控制難度較大，因而該種因素作用下出現的X線片質量管控具有較大難度。因此，在進行以X線片為對象的檢查工作時，首要一點是要把握照射設備的性能，在根源上杜絕對比度與銳利度差等線片質量問題的出現。其次是應以患者所患疾病類型為基準，對人體不同區域的照射要點與注意事項正確掌握。
其次，熟悉、掌握流程中相關要點，做好線片質量把關工作。放射科要做好X線片質量管控，離不開嚴密的環節配合，需要根據設備型號、性能特征來制定相匹配的操作規范和線片曝光對應條件表格[5]，在此基礎上，操作人員須遵照要求內容實施操作，為機器做規律性的定期校正，以促使X線片能夠在質量上符合臨床診斷的需求標準。最后，對相應制度進行完善，有效保證質量監督與控制管理措施的暢通實施。在放射科，評片制度是X線片所有質量管理的核心內容，其制定工作全程、全方位貫穿于常規工作當中。在評片中，要以科室主任為領導，以實際臨床診斷為出發點，保證醫院科室相關工作監控系統能夠有序、順利運作，增強X線片的客觀程度。
此外，在條件允許的情況下，評片人員須利用專業的儀器設備就X線片的表面清晰度、線片影像層次以及密度、對比度等作物理測試，在驗證后可得到更為客觀、更具應用價值的X片評估。
4結語
綜上所述，在人為主觀因素及其他客觀因素的影響下，放射科的X線片極易出現各種質量問題，從不同角度與不同環節進行配合消除潛在質量隱患，是推動放射科相應質量管理進程與有效性提高的可行性辦法。只有在工作方法上進行不斷改進，確保X線片具有高度客觀性，才能對醫院診斷與診療工作起到可靠的依據作用，為醫院醫療工作的開展與順利進行提供保障，最終實現經濟效益與社會效益的共贏。
[參考文獻]
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[3]石永興,王超.放射科現代化設備的保養及維修管理[J].醫療裝備,2016,29(1):55,58.
[4]鄭曄,顏曉苗,成啟華,等.運用PDCA循環模式提高放射科造影劑過敏反應預防及急救能力的效果評價[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):168-171.
[5]龔定忠.試析放射科應用數字X線攝影的臨床效果[J].醫學信息,2016,29(1):267-268.
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