調 解 協 議 甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家屬）

　　乙方：×××（被害人本人或被害人×××家屬）

　　因×××致傷×××一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

　　一、甲方就×××致傷×××，向乙方表示誠摯的道歉；

　　二、甲方于20xx年4月×日前賠償×××各項損失×××元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出賠償；

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理×××；

　　四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

　　甲方：×××

　　  乙方：××× 2012年4月×日

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