如果當事人違反治安管理規定，公安機關是可以進行治安管理處罰的，也可以對其進行調解，調解需要按照法定的程序進行。那么，治安調解協議書范文是怎樣的.呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。

　　x公(xx)治調字[20xx0]第xx號

　　主持人：xxx單位：及職務：xx派出所所長

　　調解地點：xx公安局xx派出所

　　當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業：_________，家庭住址：___________

　　調解見證人姓名：____________，家庭住址：______________，聯系方式：__________________

　　主要事實(包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等)：

　　2010年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。

　　經調解，雙方自愿達成如下協議(包括協議內容、履行方式和期限等)：

　　一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫療、誤工、護理、營養等各項費用。共計人民幣xxxx元整。

　　二、xxx應將xxx所欠的貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。

　　三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。

　　本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。

　　當事人意見：簽名(蓋章)：________

　　當事人意見：簽名(蓋章)：________

　　主持人簽名：______________

　　見證人簽名：______________

　　(公安機關印章)

　　_____年___月__日

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