護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。有關(guān)護(hù)士的反思的周記，歡迎大家一起來借鑒一下！

　　風(fēng)濕科

　　實(shí)習(xí)第7周，風(fēng)濕科。一個(gè)據(jù)說一群醫(yī)生打魔獸的科室。。。這周是比較凄慘的一周，清明節(jié)值班就算了，周六、周天還連續(xù)值班，實(shí)在是累。

　　本來以為風(fēng)濕科應(yīng)該都是一些病情比較輕的病人，但是一看卻發(fā)現(xiàn)，一堆重病號(hào)，比其他科還多。而且風(fēng)濕科的疾病無非就系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、mctd、白塞病，硬皮病。這些的風(fēng)濕性疾病很多都是全身性疾病，導(dǎo)致全身性損害，病人就病情比較嚴(yán)重。甚至很多疾病都是第一次見，如mctd、白塞病，硬皮病。。。

　　風(fēng)濕科又是一個(gè)討厭的科室，和內(nèi)分泌一樣，要測(cè)血糖，但還好，不會(huì)像內(nèi)分泌那么頻繁。測(cè)血糖的很多不是因?yàn)樵l(fā)的糖尿病，而是因?yàn)轱L(fēng)濕性疾病治療過程中需使用大量激素，需要檢測(cè)血糖，還有很多的類固醇性糖尿病。

　　周一，來了一個(gè)mctd的病人，主任讓我去問下病史，糟糕，書本沒講這個(gè)病呀，也不清楚這個(gè)病大概是什么情況，沒辦法硬著頭皮過去問下，患者主訴：醫(yī)生，我手怎么又變白、又變紫、又變紅。ok，明白了，雷諾現(xiàn)象，后來查閱資料才知道原來雷諾現(xiàn)象常見于mctd、硬皮病、類風(fēng)關(guān)等疾病。

　　周二，主任查房，一個(gè)干燥綜合征病人，雙飛布滿濕羅音，翻下病歷，一個(gè)抗感染藥都沒用，問下主任為什么沒用？糟糕，又被批，這不是平常的濕羅音，這叫帛裂音，是干燥綜合征引起的肺間質(zhì)病變，抗感染是無效，要用激素沖擊。自從被批以后，牢牢記住“帛裂音”這新名詞。

　　周四晚上，過去科室寫病程，剛到，護(hù)士喊到“10床在搶救，過去幫忙下”。從抽屜拿個(gè)口罩帽子和手套飛奔過去，只見病人已經(jīng)沒有自主呼吸，只靠氣管插管維持，煩躁不安，第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛，遠(yuǎn)比上次心內(nèi)科給室顫病人除顫要來得緊張。戴好手套，拿起氣囊開始按壓，護(hù)士一會(huì)吸痰，一會(huì)上亞寧定泵。就這樣，壓了半小時(shí)，平車來了，開始轉(zhuǎn)icu，一路上壓過去，手都酸了，在icu，看那群醫(yī)生手腳還真是麻利，10幾個(gè)醫(yī)生處理一個(gè)病人，一會(huì)兒呼吸機(jī)、心電、泵全上了，確實(shí)需要這樣的速度，才能搶救病人，降低死亡率。

　　周天，跟一個(gè)很過分的研究生一起值班，這就是所謂的會(huì)打魔獸的那群人之一，今天中午來了兩個(gè)病人，那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸，讓我自己去寫兩份病歷和首程，寫到最后都快睡著了，我也需要午睡呀！

　　心內(nèi)科

　　實(shí)習(xí)第五周，心內(nèi)科。心內(nèi)科有三個(gè)組，分布三個(gè)區(qū)，冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習(xí)時(shí)跟過冠心組，于是我來到25區(qū)高血壓組。雖然名為高血壓組，但是收的病人各種各樣，心肌病，心包積液,心律失常，也不乏冠心。帶教是張祖杰老師，還有陳慧老師。張祖杰，一個(gè)特平易近人的主治，就算對(duì)實(shí)習(xí)生也會(huì)勾肩搭背，一點(diǎn)架子都沒有，也可以說是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫(yī)生。在心內(nèi)科也是相對(duì)比較閑，因?yàn)楦嗟亩啵液梦覀兘M只一個(gè)跟班,相對(duì)會(huì)好點(diǎn)。但是很煩的東西又來了，測(cè)晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時(shí)間了。周一，剛來報(bào)到，接到的命令是等下來個(gè)心包積液，去收一下。其實(shí)，我發(fā)現(xiàn)只有親自收的病人，我才會(huì)我完完全全地了解心包積液是怎么一回事，否則只通過看病例，根本不知道心音低鈍是什么東西.問好病史，當(dāng)給病人體檢時(shí),我摸不到心臟搏動(dòng)點(diǎn)，頓時(shí)我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音，唰唰的心包摩擦音，這時(shí)才松了口氣，我想我這輩子永遠(yuǎn)也忘不了那一刻的尷尬，忘不了心包積液。周三，陳慧主任查房，事先已經(jīng)打聽，陳慧主任又是第二個(gè)陳剛，所以我已經(jīng)準(zhǔn)備好狂轟爛炸。可天算不如人算，不問問題，讓我匯報(bào)病史.我敗給你了，現(xiàn)病史沒問題，關(guān)鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會(huì)去關(guān)注，其他人的我哪記得住?從那時(shí)起，我便養(yǎng)成習(xí)慣,每晚自習(xí)都瀏覽一下化驗(yàn)單.周四,第一次參加死亡病例討論，看到每位參加搶救醫(yī)師不是推脫責(zé)任，而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足，要一個(gè)大主任低下頭承認(rèn)錯(cuò)誤,需要多大勇氣。周五至周天，張祖杰老師出差，但不代表可以煥散了，任務(wù)更大了，因?yàn)闆]頭了,有些事不敢處理，也只能請(qǐng)教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點(diǎn)回來……

　　(血液科）

　　實(shí)習(xí)第四周，血液科。這是一個(gè)相對(duì)比較閑的科室，可以說閑的只剩下骨穿了。平時(shí)寫寫病程、出院小結(jié)，最難受的就是這周醫(yī)院催著要病歷，各科室在趕病歷，也得跟著遭殃，被當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力，一天跑7躺病案室。進(jìn)了血液科，感覺到明顯氣氛不同的兩個(gè)組，陳為民主任組上個(gè)個(gè)有說有笑，工作效率也高。而陳碧云主任組上，感覺個(gè)個(gè)被主人逼著做事一樣，主治醫(yī)師都被主人罵得狗血淋頭，工作效率也低。一天晚上聽到陳碧云主任組上兩個(gè)醫(yī)生在數(shù)落碧云的不是，然后回過頭對(duì)我說“同學(xué)，你就當(dāng)成沒聽到哈”，頓時(shí)感覺這群人特可憐。血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，可以說瀏覽一下病歷，這三者占據(jù)90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤為多。至于治療都是化療，再者就是骨髓移植。化療以后的病人將會(huì)進(jìn)入一階段的'骨髓抑制期，所以病人們都帶著口罩，防止感染，一些更嚴(yán)格的比如骨髓移植病人就被安排在層流病房。一開始我也不知道什么是層流病房，一天晚上，一個(gè)病人出現(xiàn)化療后并發(fā)癥，曲雙老師就帶我去啦，并向我介紹了層流病房。層流病房則是一個(gè)相對(duì)無菌的病房，包括空氣也是經(jīng)過高效濾過，其內(nèi)所有物品也經(jīng)過消毒滅菌處理。利用這個(gè)無菌環(huán)境減少污染的機(jī)會(huì)，幫助移植成功。由于該病房要求消毒無菌較普通病房嚴(yán)格，出入病房都有相關(guān)規(guī)定，必須換上專門潔凈的衣服。也給患者特別是家屬陪伴帶來不便，但通過電話、探視窗及監(jiān)護(hù)屏幕是能與親屬保持聯(lián)系的。化療給病人帶來很多痛苦，尤其是化療帶來的一系列不良反應(yīng)，惡心，嘔吐，感染，高熱，肝損，腎損，因此在走廊上有很多鼓勵(lì)病人的名人名言。剛來血液科，也是人生地不熟，只有林曉瑾學(xué)姐是認(rèn)識(shí)的，但是大家還是很和藹可親，特別曲雙老師，第一天查房時(shí)我都還沒開始問問題，就開始給我講解一堆東西了。好吧，既然如此，以后就跟你混了。對(duì)于化療方案，我是一頭霧水，本來以為和使用抗生素一樣，先使用最基礎(chǔ)的方案，再慢慢升級(jí)。沒想到我的想法是錯(cuò)的，第一次化療就必須上比較敏感、有效地方案，使患者能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)完全緩解，為骨髓移植爭(zhēng)取時(shí)間。但骨髓移植也不是那么容易，主要是沒來源，在加上移植物抗宿主反應(yīng)也不可忽視，可能更快結(jié)束患者生命，所以還是不可輕視。幾乎每天都有2-3個(gè)骨穿，數(shù)目不多，因此動(dòng)手機(jī)會(huì)得自己把握。剛開始只是看，但必須認(rèn)真看，包括每一個(gè)細(xì)節(jié)，當(dāng)能夠背誦下來時(shí)，動(dòng)手時(shí)機(jī)差不多就來了。查房時(shí)曲雙老師突然對(duì)我說：“今天骨穿,你上!”聽到這有點(diǎn)欣喜，但也有點(diǎn)害怕，畢竟第一次骨穿。寫了這么多骨穿記錄，該會(huì)背了，按照所記憶病程中骨穿記錄步驟，一步步來，當(dāng)骨髓針進(jìn)入骨髓腔，抽取骨髓液時(shí)，我知道第一次骨穿圓滿成功。曲雙老師笑著說“很鎮(zhèn)定”。但卻不知道當(dāng)我脫下手套時(shí)，手上慢慢全部是汗水。有了第一次經(jīng)驗(yàn)，第二例骨穿輕松多了。看了這么多骨穿及自己親手做了2例，感覺中國(guó)人是不是普遍骨質(zhì)疏松，手都還沒用力，骨髓針便進(jìn)入髓腔了。時(shí)間很快，又要出科了，星期六和曲雙老師一起值班，她讓我想想還有什么問題沒搞明白，晚上一起解決。就在那晚上，問了三個(gè)問題，足足用了2個(gè)小時(shí)幫我解釋。當(dāng)下了臨床再回過頭來想想，其實(shí)課本有很多東西都沒吃透，以前就知道怎么去應(yīng)付考試，但是和真正臨床有用的又有差別。看書-----臨床實(shí)踐------看書，一個(gè)良性循環(huán)必須養(yǎng)成。