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護士的反思周記

實用文 時間:2021-08-31 手機版

  護士,是指經執業注冊取得護士執業證書,依照本條例規定從事護理活動,履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。有關護士的反思的周記,歡迎大家一起來借鑒一下!

  風濕科

  實習第7周,風濕科。一個據說一群醫生打魔獸的科室。。。這周是比較凄慘的一周,清明節值班就算了,周六、周天還連續值班,實在是累。

  本來以為風濕科應該都是一些病情比較輕的病人,但是一看卻發現,一堆重病號,比其他科還多。而且風濕科的疾病無非就系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、干燥綜合征、血清陰性脊柱關節炎、mctd、白塞病,硬皮病。這些的風濕性疾病很多都是全身性疾病,導致全身性損害,病人就病情比較嚴重。甚至很多疾病都是第一次見,如mctd、白塞病,硬皮病。。。

  風濕科又是一個討厭的科室,和內分泌一樣,要測血糖,但還好,不會像內分泌那么頻繁。測血糖的很多不是因為原發的糖尿病,而是因為風濕性疾病治療過程中需使用大量激素,需要檢測血糖,還有很多的類固醇性糖尿病。

  周一,來了一個mctd的病人,主任讓我去問下病史,糟糕,書本沒講這個病呀,也不清楚這個病大概是什么情況,沒辦法硬著頭皮過去問下,患者主訴:醫生,我手怎么又變白、又變紫、又變紅。ok,明白了,雷諾現象,后來查閱資料才知道原來雷諾現象常見于mctd、硬皮病、類風關等疾病。

  周二,主任查房,一個干燥綜合征病人,雙飛布滿濕羅音,翻下病歷,一個抗感染藥都沒用,問下主任為什么沒用?糟糕,又被批,這不是平常的濕羅音,這叫帛裂音,是干燥綜合征引起的肺間質病變,抗感染是無效,要用激素沖擊。自從被批以后,牢牢記住“帛裂音”這新名詞。

  周四晚上,過去科室寫病程,剛到,護士喊到“10床在搶救,過去幫忙下”。從抽屜拿個口罩帽子和手套飛奔過去,只見病人已經沒有自主呼吸,只靠氣管插管維持,煩躁不安,第一次感覺到搶救病人那緊張氣氛,遠比上次心內科給室顫病人除顫要來得緊張。戴好手套,拿起氣囊開始按壓,護士一會吸痰,一會上亞寧定泵。就這樣,壓了半小時,平車來了,開始轉icu,一路上壓過去,手都酸了,在icu,看那群醫生手腳還真是麻利,10幾個醫生處理一個病人,一會兒呼吸機、心電、泵全上了,確實需要這樣的速度,才能搶救病人,降低死亡率。

  周天,跟一個很過分的研究生一起值班,這就是所謂的會打魔獸的那群人之一,今天中午來了兩個病人,那可惡的研究生竟然躲在角落打魔獸,讓我自己去寫兩份病歷和首程,寫到最后都快睡著了,我也需要午睡呀!

  心內科

  實習第五周,心內科。心內科有三個組,分布三個區,冠心組、高血壓組、外周血管組。心想見習時跟過冠心組,于是我來到25區高血壓組。雖然名為高血壓組,但是收的病人各種各樣,心肌病,心包積液,心律失常,也不乏冠心。帶教是張祖杰老師,還有陳慧老師。張祖杰,一個特平易近人的主治,就算對實習生也會勾肩搭背,一點架子都沒有,也可以說是我至今為止遇到最沒脾氣的男醫生。在心內科也是相對比較閑,因為跟班的多,但幸好我們組只一個跟班,相對會好點。但是很煩的東西又來了,測晨起血壓,這代表又要犧牲睡眠時間了。周一,剛來報到,接到的命令是等下來個心包積液,去收一下。其實,我發現只有親自收的病人,我才會我完完全全地了解心包積液是怎么一回事,否則只通過看病例,根本不知道心音低鈍是什么東西.問好病史,當給病人體檢時,我摸不到心臟搏動點,頓時我蒙了。聽診一下,心率100多次的低鈍的心音,唰唰的心包摩擦音,這時才松了口氣,我想我這輩子永遠也忘不了那一刻的尷尬,忘不了心包積液。周三,陳慧主任查房,事先已經打聽,陳慧主任又是第二個陳剛,所以我已經準備好狂轟爛炸。可天算不如人算,不問問題,讓我匯報病史.我敗給你了,現病史沒問題,關鍵是那些輔修檢查,自己收的我還會去關注,其他人的我哪記得住?從那時起,我便養成習慣,每晚自習都瀏覽一下化驗單.周四,第一次參加死亡病例討論,看到每位參加搶救醫師不是推脫責任,而是從這病例中看到自己處理還有哪些不足,要一個大主任低下頭承認錯誤,需要多大勇氣。周五至周天,張祖杰老師出差,但不代表可以煥散了,任務更大了,因為沒頭了,有些事不敢處理,也只能請教隔壁組吳主任。每天都盼望頭早點回來……

  (血液科)

  實習第四周,血液科。這是一個相對比較閑的科室,可以說閑的只剩下骨穿了。平時寫寫病程、出院小結,最難受的就是這周醫院催著要病歷,各科室在趕病歷,也得跟著遭殃,被當免費勞動力,一天跑7躺病案室。進了血液科,感覺到明顯氣氛不同的兩個組,陳為民主任組上個個有說有笑,工作效率也高。而陳碧云主任組上,感覺個個被主人逼著做事一樣,主治醫師都被主人罵得狗血淋頭,工作效率也低。一天晚上聽到陳碧云主任組上兩個醫生在數落碧云的不是,然后回過頭對我說“同學,你就當成沒聽到哈”,頓時感覺這群人特可憐。血液科,大部分病都是白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤,可以說瀏覽一下病歷,這三者占據90%,淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤為多。至于治療都是化療,再者就是骨髓移植。化療以后的病人將會進入一階段的'骨髓抑制期,所以病人們都帶著口罩,防止感染,一些更嚴格的比如骨髓移植病人就被安排在層流病房。一開始我也不知道什么是層流病房,一天晚上,一個病人出現化療后并發癥,曲雙老師就帶我去啦,并向我介紹了層流病房。層流病房則是一個相對無菌的病房,包括空氣也是經過高效濾過,其內所有物品也經過消毒滅菌處理。利用這個無菌環境減少污染的機會,幫助移植成功。由于該病房要求消毒無菌較普通病房嚴格,出入病房都有相關規定,必須換上專門潔凈的衣服。也給患者特別是家屬陪伴帶來不便,但通過電話、探視窗及監護屏幕是能與親屬保持聯系的。化療給病人帶來很多痛苦,尤其是化療帶來的一系列不良反應,惡心,嘔吐,感染,高熱,肝損,腎損,因此在走廊上有很多鼓勵病人的名人名言。剛來血液科,也是人生地不熟,只有林曉瑾學姐是認識的,但是大家還是很和藹可親,特別曲雙老師,第一天查房時我都還沒開始問問題,就開始給我講解一堆東西了。好吧,既然如此,以后就跟你混了。對于化療方案,我是一頭霧水,本來以為和使用抗生素一樣,先使用最基礎的方案,再慢慢升級。沒想到我的想法是錯的,第一次化療就必須上比較敏感、有效地方案,使患者能在短時間內達完全緩解,為骨髓移植爭取時間。但骨髓移植也不是那么容易,主要是沒來源,在加上移植物抗宿主反應也不可忽視,可能更快結束患者生命,所以還是不可輕視。幾乎每天都有2-3個骨穿,數目不多,因此動手機會得自己把握。剛開始只是看,但必須認真看,包括每一個細節,當能夠背誦下來時,動手時機差不多就來了。查房時曲雙老師突然對我說:“今天骨穿,你上!”聽到這有點欣喜,但也有點害怕,畢竟第一次骨穿。寫了這么多骨穿記錄,該會背了,按照所記憶病程中骨穿記錄步驟,一步步來,當骨髓針進入骨髓腔,抽取骨髓液時,我知道第一次骨穿圓滿成功。曲雙老師笑著說“很鎮定”。但卻不知道當我脫下手套時,手上慢慢全部是汗水。有了第一次經驗,第二例骨穿輕松多了。看了這么多骨穿及自己親手做了2例,感覺中國人是不是普遍骨質疏松,手都還沒用力,骨髓針便進入髓腔了。時間很快,又要出科了,星期六和曲雙老師一起值班,她讓我想想還有什么問題沒搞明白,晚上一起解決。就在那晚上,問了三個問題,足足用了2個小時幫我解釋。當下了臨床再回過頭來想想,其實課本有很多東西都沒吃透,以前就知道怎么去應付考試,但是和真正臨床有用的又有差別。看書-----臨床實踐------看書,一個良性循環必須養成。


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