本人姓名 ，家庭詳細地址 。因家庭經濟困難，本人同意我 ________________（子/女等稱謂、借款學生姓名）向國家開發(fā)銀行河南省分行申請國家助學貸款 __________元，用于繳納其學費，住宿或作為學習期間的基本生活費。本人承諾作為其永久聯(lián)系人，按規(guī)定向學校提供其聯(lián)系方式，督促其按時歸還貸款本息。

　　承諾人（簽字加蓋手印）

　　年 月 日

　　家庭貧困證明

　　__________________學校：

　　貴校學生___________其家長屬本地居民，其家庭基本

　　情況如下：

　　一、家庭人口________人；家庭年收入約_________元；

　　二、主要收入___________________________________

　　三、目前家庭困難：□收入來源單一 □勞動力較少□醫(yī)療支出較大 □其它_____________________________ 確屬貧困家庭。特此證明。

　　村委會（街道居委會） 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（含或

　　或家庭聯(lián)系人所在 街道民政門

　　單位蓋章 單位蓋章

　　年 月 日 年 月 日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：____________ 蓋章單位聯(lián)系電話：____________

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