內科學是一門涉及面廣和整體性強的臨床醫學學科，是臨床醫學主干課程，要提高本課程的教學質量，抓好臨床見習是重要環節之一。按國家教北戴河會議（1987）精神和布盧姆的目標教育思想，從培養醫療系學生成為合格醫師和跨世紀有用人材目標出發，在內科學臨床見習帶教過程中，用引導式帶教法代替傳統見習模式，并在92級(本科）施行，收到一定效果，現將做法和體會介紹如下：

　　一、確定引導式帶教法基本原則。

　　根據內科學目標教學目的，確定了加強“三基”訓練、理論聯系實際、貫徹“精講多練”、啟迪學生思維為本教學法的基本原則，并貫穿到帶教活動全過程。

　　二、實施引導式帶教法的基礎是師生充分做到課前準備。

　　“三軍未動，糧草先行”。要求帶教老師必須按照教學大綱要求，結合教材內容，在明確每個單元的目的、重點、難點、補充點，講授形式后寫出教案和講稿，準備足夠的見習病例和與病例有關的各種資料及供檢査用的醫療器械。要求學生在課前必須按教師要求，對將要見習疾病的概念、病因和發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則、預防措施等基本理論，技術操作及內在聯系進行系統的有針對性的預習。使師生均有的放矢，為帶教打好基礎。

　　三、實施引導式帶教法的模式是以學生為中心，以教師為主導的教學方式。

　　本教學法包括：組織教學—正確演示—見習實踐—討論分析—系統總結五個環節。具體運作如下：

　　1.組織教學（5-10分鐘）。教師按課堂教學要求，檢査人數，安定情緒，對本單元見習的目的要求，內容順序，注意事項作出具體安排。目的是引導學生正確進入本見習病例的臨床實踐。

　　2.正確演示（20-30分鐘）。教師以嚴肅認真，親切和藹的'態度，高雅精煉的語言示范正規問診方法和嚴謹有序的檢查方法。演示要規范，突出重點，邊檢邊講，對難點要講透。目的是使學生對詢問病史，體格檢查有正確的認識和完整的概念。

　　3.見習實踐（100-30分鐘）。在教師的引導下，學生作為一名“醫師”親自實踐如何全面系統收集資料，進行體格檢査，如何歸納綜合，如何提出診斷和處理意見。見習要“先易后難”，先從典型病例開始，循序漸進逐轉入復雜疑難病例。見習中，教師應給每位學生提供均等的機會和在床邊進行具體指導。目的是培養學生把理論知識用于臨床實踐，發揮其獨立思考和實際操作能力。

　　4.討論分析（40-50分鐘）。教師根據學生綜合后匯報的資料，有目的地通過啟發提問分層次引導學生分析病例。先從該病例的概念和基本知識開始，再討論臨床所見的癥狀和體征并進行鑒別診斷分析，最后再對該病例提出綜合看法和處理意見。目的是通過師生雙向式討論，分層逐次揭示疾病的本質，啟迪學生思維，培養和提高學生表達能力。

　　5.系統總結（10-15分鐘）。教師根據學生討論結果，肯定正確觀點，糾正錯誤意見，再結合本病例的病因，發病機理，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療方案作系統總結并指導學生正確書寫病歷。目的是使學生通過對本病例的見習后從感性到理性的認識上有一個完整的概念。

　　對上述五個環節時間安排上，可根據不同病例靈活掌握。

　　四、實施引導式帶教法要重視課后總結。

　　每單元課結束后，教師要認真從各個教學環節的優缺點，聽取學生反饋意見，不斷改進帶教方法，把本病例作為下次見習新病例的鋪墊。學生則要及時獨立完成見習病例分析報告，在教師審閱批改后認真吸取經驗和教訓并作為縱向知識聯系新見習病例。

　　五、實施引導式帶教法能促進本課程教學質量的提高。

　　本教學法的實施，改變了傳統見習課“教師講學生聽”的模式，學生由被動接受知識變為主動摟取知識。在110份問卷調查中，100%學生贊成這種教學法；95%的學生認為可鞏固內科基礎知識，并可使基礎與臨床銜接；92.5%的學生認為可提高觀察分析能力；90%學生認為本教學法對教學內容的理解和掌握優于傳統見習法；87.5%的學生認為能提高思維分析能力；82.5%的學生認為能提高動手操作能力。為檢查本教學法的教學效果，我們隨機選擇80名學生分成兩組，其中40人為試驗組，用引導式帶教法教學；另40人為對照組，用傳統帶教法教學，期末，按考、教分離統考并計算出成績。結果顯示：總成績及成績結構，試驗組均優于對照組。（見表一、表二）這些指標顯示的數字，都客觀地評價了引導式帶教法的教學效果，說明本教學法有助于本課程教學質量的提高。

　　六、實施引導式帶教法的體會。

　　在用引導式帶教法的實踐過程中，有如下體會：

　　1.本教學法是加強“三基”訓練重要途徑。“三基”訓練是培養學生具有必要的理論基礎，有熟練的實踐技能和良好職業道德的堅實基礎，教師通過引導式的帶教有目的地強化“三基”訓練，使學生能夠掌握內科學“三基”未解決內科學基礎、臨床，防治上的問題。

　　2.本教學法要求教師精心設計并指導好每一單元課。

　　本教學法從進行程式，內容與傳統法有顯著不同，對教師提出更高要求，從教學內容，講授方法，提問對象，病例選擇，教具使用等都要精心規劃，全面考慮，落實做法。在具體指導時，因見習病例均為現癥病人，各種病之間是有內在聯系的，所以，教師要注意引導。如：學生對“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”各自的臨床表現都較熟悉，但把三者聯系起來闡明整個病程相互轉變的關系則較生疏，帶教時，教師把三者“支氣管—肺—心”以鏈式列出，再啟發學生思維，就收到良好的效果。在帶教過程中，教師可適當給學生留下難點，讓他們在解決難題時得到提高。如：對見習“肺炎”病例時，不予其他檢査資料，而要求學生根據病史和體格檢查結果向教師索取，當學生拿到血常規，痰查病原菌，胸片等資料后，發現胸片右上肺有片狀陰影，教師又引導學生思考選用何種抗生素治療，如學生能正確回答用某種抗生素時，教師又繼續提出用該抗生素正規治療無效時又應如何處理等問題，通過教師步步引導，層層分析，大大地激發學生學習興趣。

　　3.本帶教法能調動學生學習的主動性和積極性，啟迪思維，使智力提髙和知識積累同步發展。

　　教師在帶教過程中，通過準確高雅簡潔的教學語言，規范化演示，啟發式提問，有效地調動學生主動學習的積極性和提高思維能力。如：講授呼吸系統癥狀時，由于癥狀多，學生反映難記，常在問診時遺留，教師把它歸納為“咳、痰、喘、炎、痛、血、癥”七字后，學生反映不但記憶牢固，且能融會貫通，達到舉一反三的目的。

　　4.本教學法增加學生實踐機會，全面提高實際操作能力。

　　采用本教學后，學生經過教師指導充分預習，對見習病例胸有成竹，在見習時，有充分時間詢問病史，做體格檢查，對病例的印象深刻，對發病機理理解得更透徹。提髙分析判斷能力，改變了學生過去“照書套病”，“按病查書”和“邊翻書邊檢查”的狀況。由于學生直接面對病人，感到要掌握更多知識才能解決問題，從而激發起自我求知欲，向更高層次發展。

　　5.本教學法能促進教學相長。

　　本教學法是以教師引導為主導，學生實踐為主體貫穿于見習課的全過程。學生在教師的指導下運用自己掌握的知識用于實踐，通過見習病例的總結，可以發現自己的不足，有針對性加以改正；教師則可從學生回答問題和批改病歷中，糾正學生誤點的同時獲取反饋信息，及時發現“授業”過程中存在問題，這些使“教”與“學”都得到提高。

　　引導式教學法有豐富生命力，能有效地提高教學質量。由于實踐時間尚短，覆蓋面較窄，加上作者教學經驗不足，提出的目的是想為教學改革提供一些做法，請前輩和同道們多多斧正。