從2012年1月1日至今，新《醫(yī)院會計(jì)制度》已實(shí)施了三年。由于執(zhí)行新制度使會計(jì)核算內(nèi)容和會計(jì)科目體系發(fā)生了變化，直接影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。為調(diào)查新《醫(yī)院會計(jì)制度》》執(zhí)行情況并解決執(zhí)行中存在的問題，內(nèi)蒙古財(cái)政廳、內(nèi)蒙古會計(jì)學(xué)會、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古衛(wèi)生政策研究所等聯(lián)合組織了本次調(diào)查。這次調(diào)查根據(jù)調(diào)研目的設(shè)計(jì)了《內(nèi)蒙古公立醫(yī)院新〈醫(yī)院會計(jì)制度〉執(zhí)行情況調(diào)查問卷》，問卷分為6個部分，涉及47個問題；共選取了88家公立醫(yī)院作為調(diào)查對象，其中：內(nèi)蒙直屬醫(yī)院3家，盟市醫(yī)院30家，旗縣醫(yī)院55家。截至問卷要求報(bào)送日期，共收回有效調(diào)查問卷78份，占發(fā)放問卷的88%。同時現(xiàn)場走訪了15家醫(yī)院，并抽取了15家醫(yī)院2011年和2012年的會計(jì)報(bào)表，對資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收支結(jié)余等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，揭示新制度對會計(jì)信息質(zhì)量、財(cái)務(wù)行為及財(cái)務(wù)狀況的影響程度，滿足報(bào)表使用者全面評價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和社會貢獻(xiàn)的管理需要。

一、執(zhí)行新《醫(yī)院會計(jì)制度》的現(xiàn)狀

　　（一）新舊《醫(yī)院會計(jì)制度》銜接情況

　　在被調(diào)查的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員選擇“比較熟悉”新制度的占100%。90%左右的財(cái)務(wù)人員對新制度持認(rèn)可態(tài)度，認(rèn)為新制度不僅比舊制度更科學(xué)、更適應(yīng)醫(yī)院核算需要，而且新制度從核算要求、精細(xì)化程度、財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及醫(yī)院會計(jì)基礎(chǔ)工作等方面提出了更高要求。同時在新舊制度銜接過程中，普遍認(rèn)為增加了醫(yī)院會計(jì)工作量。其中大約30%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為新舊制度銜接過程中沒有任何困難，另有70%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為新舊制度銜接過程中遇到的困難主要有：藥品按進(jìn)價(jià)核算、資產(chǎn)的全面清查盤點(diǎn)、固定資產(chǎn)追溯計(jì)提折舊、醫(yī)院全成本核算以及財(cái)務(wù)軟件的銜接等。

　　（二）新《醫(yī)院會計(jì)制度》對會計(jì)信息的影響情況

　　在被調(diào)查的公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)人員普遍認(rèn)為新制度對提高醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響，尤其是醫(yī)院年度報(bào)表須經(jīng)注冊會計(jì)師審計(jì)更有利于規(guī)范和提高醫(yī)院的會計(jì)信息質(zhì)量。主要表現(xiàn)在執(zhí)行新制度以后，通過對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、基建并大賬、取消修購基金以及增設(shè)待沖基金等，使醫(yī)院的資產(chǎn)信息較舊制度更加真實(shí)。但也認(rèn)為新《醫(yī)院會計(jì)制度》執(zhí)行后，醫(yī)院收入信息的真實(shí)性較舊制度來看，沒有發(fā)生很大變化，尤其是新制度中醫(yī)保結(jié)算扣款的處理方式對醫(yī)院收入核算信息基本沒有產(chǎn)生影響。

　　（三）新《醫(yī)院會計(jì)制度》對財(cái)務(wù)行為的影響情況

　　1.藥品進(jìn)價(jià)核算方面

　　在新醫(yī)改背景之下，新《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定藥品按進(jìn)價(jià)核算，95%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為該方法可以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)藥品管理，提高藥品管理信息化水平，并為逐步取消藥品加成、實(shí)施藥品零差率銷售政策發(fā)揮積極作用。但也認(rèn)為目前公立醫(yī)院結(jié)轉(zhuǎn)本期銷售藥品成本的方法主要是從醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)（即統(tǒng)計(jì)藥品實(shí)際消耗成本），而該系統(tǒng)未及時進(jìn)行更新和升級，導(dǎo)致無法與財(cái)務(wù)核算軟件接口，所以藥品的進(jìn)貨價(jià)格計(jì)算存在一定的困難，并且隨著藥品加成的逐步取消，認(rèn)為政府制定“藥事服務(wù)費(fèi)”新增收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮的因素主要包括診次成本中藥品費(fèi)的比例和床日成本中藥品費(fèi)的比例。

　　2.固定資產(chǎn)核算方面

　　新《醫(yī)院會計(jì)制度》要求醫(yī)院按月對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，有90%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為這一規(guī)定會使醫(yī)院和各科室更加重視固定資產(chǎn)管理，有利于財(cái)務(wù)管理水平的提高；另有10%的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為固定資產(chǎn)追溯計(jì)提折舊并按資金來源進(jìn)行明細(xì)核算這種方式，從某種程度上來看，增加了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)際工作量與難度，然而，從現(xiàn)實(shí)中來看，這種難度與工作量醫(yī)院尚且能夠適應(yīng)。

　　3.全成本核算方面

　　被調(diào)查對象中，有98%的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了成本核算，并且目前能核算科室成本（指完成“三級分?jǐn)偂焙蟮目剖页杀荆⒃\次成本和床日成本。但由于醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)成本太高，醫(yī)院無法承擔(dān)，所以很多醫(yī)院尤其是旗縣醫(yī)院成本核算的相關(guān)軟件系統(tǒng)尚未安裝到位，大大增加了會計(jì)人員核算工作量，而且缺乏統(tǒng)一的成本核算口徑和分?jǐn)偡椒ǎ杀緮?shù)據(jù)的可比性較差。所以財(cái)務(wù)人員認(rèn)為要更好地實(shí)施醫(yī)院全成本核算，首先應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)對各相關(guān)人員的'培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)；其次要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，制定適合內(nèi)蒙古公立醫(yī)院特點(diǎn)的成本核算實(shí)施辦法并統(tǒng)一成本核算口徑及分?jǐn)偡椒ā?/p>

　　4.防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面

　　被調(diào)查的財(cái)務(wù)人員認(rèn)為執(zhí)行新制度后，下列規(guī)定使醫(yī)院有效地防范了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　（1）按醫(yī)療收入的一定比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；（2）新增“累計(jì)折舊”和“累計(jì)攤銷”科目，使資產(chǎn)負(fù)債率更真實(shí)；（3）要求必須進(jìn)行科室全成本核算，更有利于經(jīng)濟(jì)效益分析；（4）事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損的規(guī)定。

　　5.其他方面

　　新《醫(yī)院會計(jì)制度》對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)容提出了具體明確的規(guī)定，包括會計(jì)報(bào)表、會計(jì)報(bào)表附注以及財(cái)務(wù)情況說明書。為了提供數(shù)據(jù)真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，財(cái)務(wù)人員認(rèn)為首先應(yīng)提高醫(yī)院各級管理人員的預(yù)算管理意識，實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行分析；但其中約95%的被調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理操作難度大，預(yù)算執(zhí)行分析難以及時、全面和真實(shí)；而且醫(yī)院的全面預(yù)算與財(cái)政部門預(yù)算編制要求無法銜接，財(cái)政部門應(yīng)改革對醫(yī)院的預(yù)算編制管理模式。其次財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系，主動、及時掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)工作情況。最后應(yīng)改革醫(yī)院勞務(wù)分配模式，建立新的醫(yī)院內(nèi)部績效考評模式。

　　（四）新《醫(yī)院會計(jì)制度》對財(cái)務(wù)狀況的影響情況

　　1.新制度對資產(chǎn)的影響

　　通過對15家公立醫(yī)院會計(jì)報(bào)表的對比分析，發(fā)現(xiàn)新制度實(shí)施以后，公立醫(yī)院的資產(chǎn)信息更加真實(shí)但同時賬面價(jià)值減少，主要表現(xiàn)在固定資產(chǎn)及應(yīng)收款項(xiàng)賬面價(jià)值變動較大。雖然新制度要求基建按月并入大賬，固定資產(chǎn)賬面價(jià)值會增加。但是新制度同時要求固定資產(chǎn)必須按月計(jì)提折舊，并提高了固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，使得舊制度下的部分固定資產(chǎn)被重新劃分為低值易耗品，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面價(jià)值減少；而且由于應(yīng)收款項(xiàng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，其賬面價(jià)值也在減少。由于這兩項(xiàng)資產(chǎn)賬面價(jià)值的變動，最終使資產(chǎn)賬面價(jià)值發(fā)生變化。

　　2.新制度對負(fù)債的影響

　　新制度增設(shè)了“應(yīng)付票據(jù)”“應(yīng)交稅費(fèi)”“應(yīng)付福利費(fèi)”三個負(fù)債類科目，其中前兩個科目分別對應(yīng)舊制度中“應(yīng)付賬款”和“其他應(yīng)付款”科目所屬明細(xì)科目的借方余額；對于舊制度中通過“專用基金”科目核算的從成本費(fèi)用中提取的職工福利費(fèi)，新制度改為通過“應(yīng)付福利費(fèi)”科目核算，所以新制度的實(shí)施對負(fù)債金額影響不大。

　　3.新制度對凈資產(chǎn)的影響

　　新制度實(shí)施以后，由于核算方式及核算科目的變化，細(xì)化了會計(jì)核算內(nèi)容，使得醫(yī)院的凈資產(chǎn)信息更趨真實(shí)。舊制度中，凈資產(chǎn)按照資金用途分為事業(yè)基金、固定基金、專用基金、收支結(jié)余、結(jié)余分配五類。新制度按照資金來源和最終用途將凈資產(chǎn)分為事業(yè)基金、專用基金、待沖基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）、收支結(jié)余、結(jié)余分配。

　　4.新制度對收支的影響

　　舊制度未將科教項(xiàng)目收支納入醫(yī)院收支管理，而是通過“專用基金”或“其他應(yīng)收款”“其他應(yīng)付款”科目核算，新制度明確了“大收大支”的概念，分別將醫(yī)療收入和藥品收入歸集到“醫(yī)療收入”科目核算，醫(yī)療支出和藥品支出歸集到“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目核算，并將科教項(xiàng)目納入收支管理，真實(shí)反映了醫(yī)院收支的情況。

　　（五） 執(zhí)行新《醫(yī)院會計(jì)制度》需要解決的難點(diǎn)

　　在被調(diào)查的財(cái)務(wù)人員中，普遍認(rèn)為在實(shí)施新會計(jì)制度中最需解決的難點(diǎn)依次是（由高到低）：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)建、成本核算體系的建立、醫(yī)院會計(jì)組織構(gòu)架的整合和會計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。