本人同意本人子女_ _（班級）_______（姓名）因為___________（原因）在暑假期間留校，并作出以下承諾：

　　1、學生自愿提出暑假留校申請，已經征得家長本人同意。

　　2、學生申請暑假留校住宿期間，將自覺遵守《麗水學院學生守則》及學校的各項規章制度，做到遵守紀律，愛護公物，損壞照價賠償。

　　3、學生家長在暑假留校期間，會經常與學生聯系，及時了解學生動態，關心學生留校生活。

　　4、學生假期住宿期間，發生一切事故由學生本人與學生家長負責，學校不必承擔任何責任。

　　5、此委托書一式兩份，學生、學院各執一份，自簽訂之日起生效。

　　6、此委托書最終解釋權在生態學院學生科。

　　家長簽名：

　　年 月 日

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