篇一：協議書(欠費承擔格式)
協 議 書
甲方：患者（或死者近親屬）
乙方：******醫院
□□□，男，□歲，于□□年□月□日至□□年□月□日因“□□□□□□□□□”在乙方□□□科住院治療（住院號□□□□□□），□月□日行“□□□□□□□術”。術后，因反復出現左腰部脹痛，于□□年□月行B超和泌尿道分泌造影檢查，考慮為前次手術中導管斷裂殘留所致。為減輕患者的身體損害，經協商后，由乙方對甲方行輸尿管鏡檢查并取出長約9cm的一段導管。術后抗炎治療，無鏡下血尿出院。為妥善處理這一醫患糾紛，甲乙雙方經充分協商后，由乙方給予甲方一次性賠償，具體協議如下：
1、乙方一次性給予甲方人民幣□□□□圓整（￥□□□□元），并承擔甲方在乙方住院期間醫療費□□□□圓整（￥□□□□元）；
2、參照《醫療事故處理條例》第50條、第51條的規定，本協議處理內容涵蓋甲方在乙方住院期間及出院后醫療及其他各項費用；
3、甲乙雙方均認為此處理是對□□□的醫療過程及以后一切事宜的最終處理意見。本協議簽字后生效，□□□的醫患糾紛就此了結，甲乙雙方均不得再以任何理由對該糾紛提出異議并追究對方任何責任。
甲方（親屬代表）： 乙方：
年 月 日 年 月 日
篇二：報刊欠費協議書
報刊欠費協議書
甲方：防城港市郵政局 乙方：
地址： 防港路182號 地址：
根據《中華人民共和國合同法》及《中華人民共和國民法通則》的相關規定，為明確甲乙雙方的權利和義務，避免引發其他糾紛，雙方本著平等自愿、協商一致、友好互信的原則，現協議如下：
一、乙方欠費訂閱的報刊和訂期為：(如無法列完可將訂閱清單附在協議后，但必須有甲乙雙方蓋章確認)。
共計欠費報刊訂閱金額合計人民幣￥ 元(小寫)，大寫人民幣： 元。
二、乙方承諾上述所有欠款歸還時限為 年 月 日，歸還方式為： 。
甲方開戶銀行：防城區工行
銀行賬戶名稱：城港市郵政局
甲方銀行賬號：2107575009221006831
三、違約責任：
(一)乙方逾期未還清者，甲方將按欠款差額的千分之三/天向乙方收取滯納金同時,從逾期次日起終止向乙方投遞報刊。
(二)如因乙方違約而造成甲方經濟損失的，乙方應在歸還欠費的同時，賠償甲方由此引起的所有經濟損失。
四、解決爭議的方式：本協議在履行過程中，若發生爭議，由甲乙雙方協商解決，協商解決無效，雙方均有權向人民法院提起訴訟。
五、本協議涂改無效。自廣西區郵政書報刊發行局和廣西區郵政公司計劃財務部認可及甲乙雙方蓋章日起生效，自乙方還清欠款之日起失效。一式三份，甲方執一份，乙方執一份，廣西區郵政書報刊發行局執一份。
甲方：防城港市郵政局(蓋章) 乙方： (蓋章) 協議簽訂授權人：
日期：
篇三：欠費催繳通知單
尊敬 商戶：
您好！根據貴我雙方于______年____月____日簽訂的《場地使用合同》約定，您所欠以下費用至今未繳，我司特函通知，具體欠費項目如下：
并請注意以下事項：
1、以上費用請您核實，若有疑問，請于收到通知后 2、敬請貴司盡快將所欠費用存入我司指定銀行賬戶，或直接帶現款到我司財務部交納。
截止通知下發日前， 您已累計逾期付款____日，您的上述行為已構成違約，請您接到本通知日起_____日內繳清拖欠費用，我司將于截止收費當月 日，按所欠費用0.3%/天計收滯納金，并將按照合同約定追究您的違約責任，由此產生的一切責任及后果將由您全部承擔！
特此通知
XXXXXXXXXXXX有限公司 年 月 日
客戶簽字：_________ 年 月 日
篇四：合同終止協議書
甲方：
乙方：
甲、乙雙方于XXXX年XX月XX日簽訂的《XXXX合同》、《XXXX合同》，其中合同中約定乙方為甲方XXXXX服務。現雙方經協商一致，就解除該《合同》的.相關事宜，達成以下協議：
第一條 合同解除
甲乙雙方自愿于日簽訂的《XXXX合同》、《XXXX合同》。自合同解除之日起，原合同中約定的雙方權利義務終止。
第二條 費用結算
經由甲乙雙方確認，XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期間：甲方需向乙方支付的管理費用為 元，乙方進場時甲方收取合同履約保證金（或銀行保函）為 元，甲方應支付乙方總費用為 元。
第三條 費用支付
1、本協議簽訂生效后，甲方在XXXX年XX月XX日前支付乙方 元，保證金 元，共計 萬元。余款 元甲方自XXXX年XX月XX日起分 個月向乙方支付，每月30日前支付 元。
2、乙方指定收款銀行信息：
收款賬號：
收款單位名稱：
開戶行：
第四條 交接工作
1、乙方撤出園區前，應當向甲方移交的資料包括但不限于：
1.1資料、物品
1.2固定資產、設備
1.3物業管理用房
1.4臺賬數據
2、制作移交清單。
3、物業移交、接管期間，乙方須做好相應的園區安全保衛工作以及園區正常的物業管理活動。
4、乙方須自行妥善處理好現有人員的安置、轉移等問題，所產生的一切費用由乙方負責，與甲方無關。
5、移交前乙方應移交園區相關單位、個人的欠費明細及相關催交欠費的文件，移交后乙方應安排專人配合甲方完成相關費用的催繳工作，收繳的相關費用甲方優先支付乙方的欠費。
第五條 違約責任
1、除不可抗力之外,甲方應按時向乙方支付約定的費用,若甲方未能按時向乙方支付約定的費用,應根據協議總金額按同期同類銀行貸利息的四倍按天支付款項利息給乙方，并且違約金計算不封頂。
2、若甲方超過本協議約定時間 天仍未付清當期應付費用時，則乙方有權通過法律途徑解決問題并追溯甲方違約責任。甲方逾期未付欠費引起的法律訴訟所產生的費用（包括但不限于律師費、訴訟費等）由甲方承擔。
第六條 其他事項
1、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。本協議生效后，任何一方均不得向對方主張除本協議約定以外的其它權利。
2、本協議一式份，具有同等法律效力。
3、因本協議引起的或本協議有關的任何爭議，由雙方協商解決，若協商不成，任何一方均有權向各自住所地法院提起訴訟。
甲 方：
代表人：
年
蓋章) 月 乙 方：代表人：年 月 日 蓋章)
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