【關鍵詞】 診斷學；外科學；教學方法

　　臨床診斷學是臨床各學科的基礎，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，作為從理論知識步入臨床實踐的第一步，直接關系到醫學生今后的臨床綜合思維能力和診斷水平［1］。外科學是一門實踐性很強的學科，臨床見習階段是醫學理論與實踐相結合的第一步，是醫學生獲得臨床感性認識、鞏固課堂知識的重要環節，也是培養其獨立思考、綜合分析等實際工作能力的一種重要教學形式。近年來，我科將診斷學教學與外科理論課、臨床見習帶教相結合，進行了一些改革，取得了較大成效，現以腹部檢查為例，總結如下。

　　1 腹部診斷學課程設置

　　物理診斷的體格檢查部分是醫學生學習的重點、難點內容，為了提高學生體格檢查操作水平，采用大小班相結合的教學方式。大班課以講解理論為主，課堂上老師適當地做示范，并結合臨床疾病，舉例講解相關的陽性病史、體征及相應的臨床意義，同時播放相應的教學錄象，以明確正確的操作手法。在一次理論課完成后緊跟一次小班教學，小班課以手法訓練為主，帶教老師先示教，然后學生分組練習。在學生互練過程中，帶教老師要及時糾正發現的問題，同時針對學生的提問進行講解，既鞏固了大班課的理論知識，又強化了手法訓練，為臨床見習打下了堅實的基礎［2］。

　　2 大班課教學

　　課堂教學是大學教育中最基本、也是最重要的教學方式，關鍵在于教師要充分發揮主導作用，同時調動學生的積極性、主動性。上課時先復習一些相關的基礎知識，如解剖、病理生理學等，采用承上啟下的方式，引出新課。在講解具體疾病的臨床表現時可結合診斷學所學內容，同時密切聯系臨床典型病例，抓住要點、講清難點。由淺入深、由易到難，使學生把診斷學和臨床課所學知識有機結合。

　　3 見習課教學

　　3.1 教員備課

　　臨床見習是一種交互式的教學方式，與上大班課有很大程度的不同，其備課也有自身特點。備課應重點針對不同患者的具體病情展開，側重于診斷、治療、預后等問題。注意和診斷學相聯系，針對患者的癥狀、體征在鑒別診斷上多下工夫。另外，備課時應多準備患者相關疾病的實驗室檢查、X 片、CT片等，加深學生的感性認識。

　　3.2 準備病員

　　由于外科疾病的`多樣性和特殊性，可將病員依病情分為三類：①術前平診病人，此類病員有明確的病史及相應的陽性體征；②術前急診病人，只要是不危及生命的疾病，學生可在帶教老師的指導下對病員進行簡要的病史詢問及查體；③術后病人，此類病員處于術后恢復期，往往需要休息，不利于見習帶教，但此類病員診斷清楚，術前各類檢查完備，適于進行病例討論。

　　3.3 開展互動式教學

　　為了提高臨床見習效果，采用互動式教學方法。帶教老師通過啟發、設疑等方法引導學生，培養獨立思維和綜合分析能力。讓學生將診斷學所學的詢問病史及查體的方法正確應用于臨床病員，盡量讓其自己發現陽性體征，并主動思考、總結、解釋癥狀體征發生的機理及其臨床意義。

　　3.4 開展臨床病例討論

　　在見習中進行臨床病例討論，可教會學生分析病情、歸納病例特點、總結診斷依據、辯析鑒別診斷及制定診療計劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓練其臨床思維能力。

　　以往的診斷學及臨床課教學模式是先講診斷學，再進行臨床課教學，同學們在臨床見習、實習中因為時間間隔太久往往出現問診、體格檢查不熟練，甚至手法錯誤等情況，影響臨床見習、實習效果。而在診斷學教學與外科理論課、臨床見習帶教相結合的教學模式中，學生可集中、系統地掌握某一部位（如腹部）的問診、體格檢查方法，相關疾病的發病機理、臨床表現、診斷及鑒別診斷［3］。這種教學模式受到了學生們的廣泛歡迎和肯定，同時也大大提高了學生主動學習的熱情。

　　【參考文獻】

　　［1］ 周漢建,田 虹,湯美安,等.典型體征病例檔案建立及其檢體診斷教學中的應用［J］.中國高等醫學教育,2005,(3):82-84.

　　［2］ 李光瓊，李 由，王秀芬，等.診斷學網絡教學平臺的構建［J］.局解手術學雜志,2007,16(4):266.

　　［3］ 武書興,黃繼東,牛 強,陳俊國. 加強師資隊伍建設的實踐與認識［J］.中華醫學教育雜志,2006,26(2): 51-53.