摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生能力的建設(shè)成為重中之重，與此相對(duì)應(yīng)，衛(wèi)生專項(xiàng)資金在醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)中發(fā)揮著越來(lái)越來(lái)重要的作用。基于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的基本性質(zhì)與作用，本文結(jié)合實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，揭示了衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理在意識(shí)、制度和技能等方面存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況有針對(duì)性的提出了一些優(yōu)化和完善建議，以期在基層單位強(qiáng)化衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的過(guò)程中起到促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項(xiàng)資金；管理；思考
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項(xiàng)資金是各級(jí)財(cái)政部門通過(guò)預(yù)算安排指定項(xiàng)目或用途的資金，目的是為了在國(guó)家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項(xiàng)資金的撥備與合理使用有利于提升對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)預(yù)警時(shí)效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國(guó)政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國(guó)政府實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)國(guó)際組織的承諾。可以說(shuō)，衛(wèi)生專項(xiàng)資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來(lái)源。但是基于現(xiàn)實(shí)的專項(xiàng)資金管理和使用來(lái)看，當(dāng)前的專項(xiàng)資金使用存在著一些普遍性的問(wèn)題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費(fèi)國(guó)家資源。因此，對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理強(qiáng)化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專項(xiàng)資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
一、當(dāng)前衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題
(一)意識(shí)方面
管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識(shí)為基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用方面的意識(shí)確實(shí)存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無(wú)型。該類型的意識(shí)缺位主要是缺乏對(duì)于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識(shí)，僅僅將自身職權(quán)當(dāng)作擺設(shè)或者經(jīng)費(fèi)的來(lái)源，并沒(méi)有切實(shí)考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識(shí)缺位就會(huì)無(wú)視專項(xiàng)資金的重要性，有和沒(méi)有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識(shí)缺位主要是對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對(duì)于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒(méi)有使用的途徑和對(duì)象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識(shí)的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識(shí)缺位，均會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開(kāi)和高效。
(二)制度方面
在實(shí)際的衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用中，主要存在預(yù)算編制和使用范圍兩個(gè)方面的制度不足。對(duì)于預(yù)算編制制度來(lái)說(shuō)，主要是缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。當(dāng)前我國(guó)的部分行政事業(yè)單位對(duì)預(yù)算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，筆者在實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過(guò)場(chǎng)”或者“應(yīng)付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項(xiàng)資金使用預(yù)算。同時(shí)，即使有編制預(yù)算的流程，也會(huì)由于沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，沒(méi)能很好的指導(dǎo)實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結(jié)余，沒(méi)能在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上發(fā)揮資金使用效益的最大化。對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用范圍來(lái)說(shuō)，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒(méi)有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項(xiàng)資金使用超標(biāo)、擅自擴(kuò)大專項(xiàng)資金的使用范圍等現(xiàn)象。
(三)技能方面
技能方面主要是指在專項(xiàng)資金項(xiàng)目的具體執(zhí)行過(guò)程中，管理技能的不足導(dǎo)致的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財(cái)務(wù)技能不足。財(cái)務(wù)技能不足主要是指財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理過(guò)程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預(yù)算編制不夠科學(xué)和規(guī)范，也包括在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中對(duì)于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對(duì)執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗(yàn)的能力不足。二是財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對(duì)稱。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對(duì)稱，主要是考慮到當(dāng)下衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用是資金和項(xiàng)目的結(jié)合，因此財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當(dāng)著相當(dāng)重要的角色，整個(gè)管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實(shí)際過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對(duì)方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理使用出現(xiàn)浪費(fèi)、低效的'情況。
二、強(qiáng)化衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的措施建議
(一)意識(shí)方面
對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的意識(shí)，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強(qiáng)化相結(jié)合。對(duì)于從上至下，主要是提升相關(guān)部門的管理者的管理水平，樹(shù)立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設(shè)思想和意識(shí)，積極組織相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。更重要的是，在責(zé)任落實(shí)和監(jiān)督方面要在制度上進(jìn)行創(chuàng)新和落實(shí)，切實(shí)監(jiān)督和管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項(xiàng)資金等方面。對(duì)于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識(shí)，既包括對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識(shí)，也包括對(duì)上層傳達(dá)意識(shí)和政策的學(xué)習(xí)和思考，推動(dòng)基層干部發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和服務(wù)工作中去，并且在衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用過(guò)程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項(xiàng)資金的相關(guān)信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的在上下層級(jí)、各個(gè)層級(jí)之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。
(二)制度方面
在制度方面，主要針對(duì)上文提到的預(yù)算編制制度問(wèn)題和資金使用范圍的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的完善和優(yōu)化。對(duì)于預(yù)算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實(shí)到衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化預(yù)算編制的方法和思路，保證預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。對(duì)于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，做好進(jìn)一步的細(xì)化界定工作，堅(jiān)持互斥性、完整性和準(zhǔn)確性的原則，使其能夠在實(shí)際操作過(guò)程中很好的運(yùn)用。
(三)技能方面
對(duì)于財(cái)務(wù)人員的技能問(wèn)題，我們建議一方面要在加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系，在提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的同時(shí)營(yíng)造善于學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍。對(duì)于財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的相對(duì)分離問(wèn)題，由于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的具體的執(zhí)行使用上離不開(kāi)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)兩個(gè)方面，良好的衛(wèi)生專項(xiàng)資金運(yùn)作離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門、人員和業(yè)務(wù)部門、人員的通力合作，也離不開(kāi)二者對(duì)對(duì)方工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實(shí)際工作的應(yīng)用中，我國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)計(jì)管理部門也采取了相應(yīng)的對(duì)策，如對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)務(wù)集中核算，以推進(jìn)其衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識(shí)方面，切實(shí)推進(jìn)相關(guān)政策文件精神的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和樹(shù)立相關(guān)人員的管理意識(shí)。從制度方面，細(xì)化管理目標(biāo)，創(chuàng)新管理績(jī)效的考核，嚴(yán)格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動(dòng)各部門密切聯(lián)動(dòng)、積極配合，共同組織開(kāi)展專項(xiàng)資金管理工作。
三、總結(jié)
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項(xiàng)資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，加強(qiáng)其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)資金的管理主要涉及到意識(shí)、制度和技能三個(gè)方面，單位應(yīng)該做到強(qiáng)化資金管理的意識(shí)，在實(shí)際工作中持續(xù)總結(jié)，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著重打通財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財(cái)務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個(gè)衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎(chǔ)。
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