為了進(jìn)一步完善學(xué)生管理，明確學(xué)校和家庭責(zé)任，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的管理意識(shí)，確保學(xué)生上下學(xué)路途及在校各項(xiàng)活動(dòng)中的安全管理，特制定本協(xié)議書(shū)：

　　甲方： 學(xué)校 年級(jí) ：

　　乙方：家長(zhǎng)簽名： 學(xué)生簽名：

　　班主任簽名：

　　為確保學(xué)生安全，經(jīng)雙方協(xié)議明確如下責(zé)任：

　　一、甲方責(zé)任：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)政策、法規(guī)及要求，依法施教。

　　2、建立健全規(guī)章制度，預(yù)防為主，強(qiáng)化防范措施，開(kāi)展群防群治。

　　3、根據(jù)季節(jié)、環(huán)境、年齡特點(diǎn)，經(jīng)常性對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和交通、消防、衛(wèi)生、飲食、用電、戶外活動(dòng)等安全知識(shí)教育。

　　4、為學(xué)生提供安全舒適的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，定期檢查校舍，及時(shí)排除隱患。

　　5、尊重學(xué)生人格，不體罰或變相體罰學(xué)生。

　　二、 乙方責(zé)任：

　　1、認(rèn)真貫徹《未成年人保護(hù)法》“家庭保護(hù)”有關(guān)內(nèi)容，切實(shí)擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人責(zé)任。

　　2、教育學(xué)生遵守學(xué)校作息時(shí)間和有關(guān)規(guī)定，配合學(xué)校做好學(xué)生的日常管護(hù)工作。

　　3、教育學(xué)生不將有害身心健康的書(shū)畫(huà)、刊物、刀具、手機(jī)等帶到學(xué)校，私下倒賣手機(jī)等。

　　4、教育學(xué)生不去河灘、池塘戲水，不攀樹(shù)木、圍墻等，不玩火、電，不去危險(xiǎn)地方。

　　5、教育學(xué)生遵守交通規(guī)則，不違章行走。

　　6、教育學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)校紀(jì)律制度，有事必須履行請(qǐng)假手續(xù)，嚴(yán)禁私自離校逃學(xué)。

　　7、配合班主任對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全紀(jì)律教育管理工作，經(jīng)常與老師及時(shí)溝通學(xué)生情況。

　　8、根據(jù)教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》，學(xué)生因不遵守學(xué)校相關(guān)要求紀(jì)律在校發(fā)生的一切不安全事故，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)全部責(zé)任。

　　附：本班劉佳麗同學(xué)因先天性心肌功能不全，患有先天性心臟病，面色發(fā)紫，身體虛弱，無(wú)法正常完成學(xué)校各項(xiàng)教育教學(xué)活動(dòng)，特別是上下學(xué)路途中，劉佳麗同學(xué)因身體虛弱，不能隨同全班同學(xué)一起排路隊(duì)上下學(xué)，經(jīng)常孤身一人行走，存在極大的安全隱患，為確保劉佳麗同學(xué)的切身安全，特要求家長(zhǎng)上下學(xué)期間護(hù)送，并承擔(dān)上下學(xué)途中及在校因病發(fā)生的一切事故責(zé)任。特制定本協(xié)議書(shū)。

　　家長(zhǎng)簽字： 班主任簽字： 學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)簽字：

　　注：本協(xié)議書(shū)一式三份，一份交由班主任保存，一份交學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)保存，一份留家長(zhǎng)本人保存。

　　學(xué)校年 月 日