人體骨骼是一種由無機質和有機質構成的復合材料，骨組織按照成分分類主要是由礦物質、Ⅰ型膠原蛋白和水組成的結締組織，前兩者決定了其硬度和韌性。骨骼的生物力學性能一直是研究的重要課題。骨骼硬度指的是骨骼局部抵抗硬物壓入其表面的能力[1].骨骼硬度一直被認為是評價骨骼質量的重要指標。早在1929年Lexer首次描述人體骨骼宏觀硬度這一重要概念，1954年Carlstr塵首次應用硬度測試儀測試人體骨骼顯微硬度并指出顯微硬度與骨組織的礦化程度相關。

　　1958年Amprino[2]、1966年Weaver[3]則利用顯微壓痕方法測量鳥類和水牛微觀骨硬度并探討骨骼在干燥、加熱的處理條件下骨骼顯微硬度變化情況。通過檢索并復習文獻發現到目前為止，國內、外尚未見到有關人體骨骼硬度的系統研究報告，河北醫科大學第三醫院張英澤教授在國內率先提出人體骨骼硬度系統研究計劃，以人體骨骼為框架，運用維氏顯微硬度測量儀測量人體全身骨骼顯微硬度值，并描繪出人體全身骨骼硬度圖，尋找每塊骨骼最強硬度區域，在此基礎上進一步探究骨硬度與骨密度、骨代謝、骨微觀結構及理化成分、骨強度、彈性模量以及螺釘把持力等因素之間相關關系。

　　1 研究方法

　　1.1 QCT及顯微硬度值測定取出同一尸體（來自尸體捐獻者）的全身與骨科相關骨骼（上肢骨、下肢骨和脊椎骨盆軀干骨），首先行全部骨骼X線及QCT檢測，先用微型臺鋸及高精慢速鋸將骨骼制成厚3mm的試樣固定在載玻片上并標記。用碳化硅粒依次為800、1 000、1 200、2 000、4 000目砂紙打磨標本，表面給予拋光，置于-20℃冰箱冷藏。標本從冰箱取出后放至常溫下解凍。應用德國KB-5型顯微維氏硬度儀測試骨骼橫截面硬度值，本研究采用50g力加載50s、維持12s標準操作方法測定，并根據解剖位置準確記錄。

　　1.2骨試樣彈性模量及骨骼強度的測定對骨試樣進行兩端包埋固定后，將試樣裝載于Elecroforce3520-AT型生物力學試驗機上（美國Bose公司生產，河北省骨科研究所提供），以0.05mm/s的加載速度對骨試樣進行單次力學壓縮加載，直至骨試樣屈服破壞，通過試驗機程序采集數據得到位移-載荷曲線轉換得到應力與應變曲線，通過公式計算出試樣的彈性模量。本研究定義彈性模量為應力-應變曲線屈服點前最佳線性段的斜率。骨強度定義為根據應力-應變中出現拐點、試樣破壞需要的力。

　　1.3螺釘把持力的測定顯微硬度測量后的試樣接著行螺釘把持力測定。通過該研究旨在闡明骨骼顯微硬度值與螺釘把持力大小的相關關系。

　　1.4在顯微硬度測量的基礎上，選擇全身骨骼有代表性、硬度值差異部位骨組織進行掃描電鏡下觀察，觀察其微觀結構間差異。嘗試從骨的微觀結構闡述人體骨骼硬度分布規律。

　　1.5人體骨骼理化成分分析采用骨組織成分分析方法分析人體不同部位骨骼成分（骨礦含量、膠原含量等）構成，重點研究骨骼硬度差異部位的成分間異同，試圖從人體骨骼的理化構成層面揭示骨骼顯微硬度的分布規律。

　　1.6骨代謝相關指標、性激素測定采集臨床不同年齡組骨科手術患者術中骨組織標本，測定其顯微硬度，根據患者性激素水平、骨代謝相關指標檢測、體質量指數、腰臀圍等以及QCT結果分析人體骨骼顯微硬度與骨代謝之間相關關系。

　　2 討論

　　2.1骨顯微硬度與骨組織微觀結構及理化成分據文獻報道，骨組織是一種具有7級復雜等級結構的不均質材料，主要由羥基磷灰石、Ⅰ型膠原和水組成，具有很好的硬度和強度，其生物力學性質取決于其物質組成和結構，骨組織礦物含量決定其硬度[4].

　　骨組織礦物質又稱骨鹽，主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣、檸檬酸鈣及磷酸氫二鈉等。它們以結晶的羥基磷灰石和無定形的膠體磷酸鈣的形式分布在骨基質中。羥基磷灰石結晶呈片狀，約40nm×20nm×5nm大小，分子式為Ca10（PO4）6（OH）2.鈣、磷晶體排列呈小柱狀，環繞著哈佛系統排列，通常認為骨的堅硬程度取決于骨基質中羥基磷灰石晶體排列。有機質的主要成分是骨膠原纖維，占有機細胞間質的90%.骨膠原纖維的直徑約為50nm,組成骨的Ⅰ型膠原分子平行排列連接形成膠原微纖維，膠原微纖維的直徑約為100nm,微纖維之間軸向連接，并具約30nm的空隙，鈣、磷晶體嵌插在這些空隙中形成礦化膠原纖維；礦化膠原有序平行排列集結成束，礦化膠原束組合有平行排列、纖維交織結構、夾合板結構、纖維放射狀排列4種形式[4],其中平行排列是最常見的排列模式，膠原纖維在板層骨內環繞血管間隙呈同心圓排列，在骨松質內與骨小粱呈縱軸平行排列。同時也有許多膠原纖維穿過板間區以增加骨對機械應力的抵抗。

　　通過研究我們提出假設，骨骼的顯微硬度與膠原纖維的排列方向有關，皮質骨中骨板有3種構筑方式：①哈佛系統，由縱向的哈佛管為骨中心管，外周環繞著近似同心圓排列的礦化的膠原板層構成圓柱狀結構，每一個哈弗系統都是獨立的代謝單元，因此又稱為骨結構單位，簡稱骨單位；②間骨板，為哈弗系統之間形態不一、排列規則的骨板，是骨重建過程中遺留的陳舊骨單位；③內、外環骨板，構成皮質骨內外層，在長骨圍繞干排列的骨板，在扁骨稱為內、外板。我們將研究不同類型的骨板的顯微硬度差異，更好地揭示骨組織的不均質性。在松質骨中，骨板平行排列形成月牙形小捆狀結構，又稱為骨捆包，相當于半個哈弗系統，長約1 000μm,厚60μm.

　　骨捆包是松質骨的基本組成單位。骨捆包之間進一步連接形成三維立體骨小梁結構。松質骨是由大量針狀或片狀骨小梁連接而成的多孔網架結構，根據不同部位受力遵從Wolf定律排列，與皮質骨一樣具有非均勻的各向異性特點。

　　有研究表明骨骼顯微硬度可能與構成骨板的骨單位中纖維排列方向及方式、組織礦化程度以及水分含量相關。骨組織礦化程度越高，其組織硬度越強，我們通過研究試圖初步揭示人體骨骼顯微硬度大小分布與組織構成及微觀結構的相關關系。

　　2.2骨顯微硬度與骨密度及骨代謝骨密度又稱為骨礦密度，指的是單位面積或體積骨內礦物質含量。骨密度被認為是診斷骨質疏松癥和預測骨質脆性的“金標準”,也被廣泛認為是評估骨質疏松性骨折風險的重要手段[5].骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征的全身性骨骼系統退行性疾病。骨量的減少和骨組織微觀結退化使骨折的易感性明顯增高。研究表明骨密度所能反映的骨強度變化是有限的。

　　目前骨密度仍然是評估骨質疏松癥的主要手段，但不全面，結合骨組織組成、微觀結構以及生物力學性能，全面地評估骨質量對骨折的預防及治療有重要的臨床價值。在本研究中，我們應用QCT法測量全身骨骼骨密度，并初步研究骨硬度與骨密度相關關系。我們認為骨硬度較骨密度更能真實反映骨骼的生物力學性能。

　　2.3骨顯微硬度、骨強度與骨質量骨強度指的是骨骼某一局部在不發生骨折的條件下所能承受的最大外力[6].當外力超過骨強度時骨折發生，從機械角度來看，骨強度不僅依賴于骨量多少，更多地依賴于骨組織各成分之間的空間構筑，即骨的內部結構。

　　目前尚無精確的方法測量骨強度，骨密度作為一種非侵襲性檢查結果，常被用來替代骨強度，并作為骨折風險的預測工具。研究表明松質骨的骨密度可以解釋60%~80%力學強度。但骨密度只是部分解釋了骨強度，在骨折風險的預測和治療效果的評估上有一定的局限性。

　　有研究認為骨強度與骨組織結構密切相關，縱向排列的膠原纖維可明顯增加皮質骨的拉伸強度，而含有大量混合膠原纖維排列方向的骨單位具有較高的壓縮強度[7].骨強度能全面評價骨質疏松患者的骨質和骨量。骨質包括骨組織顯微空間構筑、骨的生物力學2個方面，是對骨性質的評價措施。骨質量是一綜合概念，包括骨骼的顯微構筑、膠原成分、骨基質礦化程度、骨代謝轉換和骨骼積累性破壞（顯微骨折）及修復等總稱。相信隨著對骨骼顯微硬度研究的深入，將進一步闡明骨強度與骨骼顯微硬度之間的相關關系。我們期待人體骨骼顯微硬度能夠成為評價骨強度的參考指標，能更好地預測和評估骨質量。

　　2.4骨顯微硬度、骨彈性模量及螺釘把持力研究表明骨骼顯微硬度與骨彈性模量相關，前者與骨組織的礦化礦化程度相關，后者與骨組織的有機成分膠原纖維相關，健康的骨組織是兩者之間形成的動態平衡。本研究全面而系統地利用中國人的骨骼測量骨骼顯微硬度值分布及彈性模量，初步探討并建立骨顯微硬度與彈性模量之間的關系，并在此基礎上進一步研究螺釘把持力大小與上述兩者間的相關關系。

　　目前研究認為骨密度可作為螺釘把持力大小的預測因素，螺釘的把持力與螺釘骨界面組織類型及微觀結構密切相關[8].在此基礎上，我們提出假設---人體骨骼的顯微硬度值大小與螺釘把持力呈正相關關系，但尚需要用試驗數據去證實。