1消毒供應中心進行成本核算的實施

　　1．1開展核算工作申請

　　向衛(wèi)生局提出書面申請，將核算方式方法詳細進行匯報，衛(wèi)生局批準后參與監(jiān)督核算工作。

　　1．2召開協(xié)調會議

　　詳細說明開展成本核算的方法及意義，取得供應單位及臨床科室的理解與支持。

　　1．3成立成本核算小組

　　由計劃與財務部、核算審計科、后勤保障部、護理部及消毒供應中心護士長組成消毒供應成本核算小組，負責對醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌進行全成本核算。

　　1．4收集資料

　　依托醫(yī)院成本管理平臺，收集整理2012年、2013年兩年消毒供應中心各項成本支出數(shù)據(jù)及消毒滅菌工作量數(shù)據(jù)。由成本核算小組確定該計入和不該計入成本的分項。

　　2消毒供應中心進行成本核算的方法

　　2．1消毒滅菌包價格核算方法

　　(1)可計價醫(yī)用衛(wèi)生材料按實際購進價計:如醫(yī)用紗布片、醫(yī)用棉簽、棉球、包內化學指示卡、醫(yī)用包裝無紡布等等。

　　(2)不可計價成本:統(tǒng)計2013年全年支出間接成本除以2013年全年處理器械數(shù)，即為每單件器械的清洗、消毒、滅菌等處理費用。不可計價成本包括:水、電、氣消耗，B－D測試、生物監(jiān)測等周期性監(jiān)測費用，清洗酶、潤滑油、除銹除垢劑等消耗，醫(yī)療儀器設備折舊，醫(yī)療儀器設備維修，房屋折舊，運輸費用，器械折舊，防護用品，人力成本等。

　　2．2與各單位結算方法

　　確定成本核算的計算周

　　期為每月結算，醫(yī)院、科室二級設置。消毒供應中心使用了先進的信息追溯系統(tǒng)，將各供應單位設為一級科室，各臨床科室設為二級科室，有利于各單位與臨床科室開展成本核算。依托信息追溯系統(tǒng)，確定了各種滅菌物品的核算價格，信息化管理，聯(lián)網(wǎng)單位及科室可自動查詢。另由消毒供應中心每月上報衛(wèi)生局及各單位物品處理明細報表，便于無聯(lián)網(wǎng)單位核對查詢及衛(wèi)生局監(jiān)督管理。

　　2．3消毒供應中心工作人員待遇核算方法

　　由于區(qū)域化消毒供應中心的工作開展由衛(wèi)生局主導，以公益性為前提，不以盈利為目的。消毒供應中心屬成本消耗大而利潤低的輔助科室，以醫(yī)院現(xiàn)有“利潤=收入－支出”的核算管理及績效考評模式，將部門利潤與員工待遇直接掛鉤，消毒供應中心員工的待遇就可能明顯低于臨床部門，員工的工作積極性和工作質量都會大打折扣。因此我院給予了消毒供應中心一定的經(jīng)濟核算管理政策傾斜，對實施全成本核算的消毒供應中心采用“員工待遇=利潤提成+保底收入”的政策，使消毒供應中心實施成本核算無后顧之憂，充分發(fā)揮利用成本核算管理的功能，促進醫(yī)療器械消毒供應質量和效率的提升，同時可以較好地控制臨床科室合理、高效使用無菌醫(yī)療器材，避免不必要的浪費。

　　3結果

　　成本核算使各科室人員的節(jié)約意識明顯增強。實施成本核算后，手術室、臨床科室過期包明顯減少，浪費誤拆現(xiàn)象基本杜絕;在保障工作順暢的前提下，協(xié)同供應中心重新制定了包內器械組成，控制了包內器械的過多配置現(xiàn)象，醫(yī)院資源得到了有效管理和使用，科室支出也大幅度減少。

　　4討論

　　通過單件成本核算方法的運用，核算項目明確，數(shù)據(jù)準確及時，臨床科室提高了節(jié)約意識，過期包明顯減少，無重復申領、無計劃申領現(xiàn)象，杜絕了資源浪費。并且對物品質量要求也越來越高，在規(guī)范使用物品的同時，積極參與消毒供應中心按照行業(yè)標準規(guī)定改變滅菌敷料、再生器械包的包裝材料、包裝方式以及延長物品有效期，節(jié)約資源。重新制定包內器械組成，在保證正常使用的前提下，包內積壓備用器械數(shù)量減少，盤活了再生器械的管理和使用。最常用腹部手術器械標準大包及標準中包包內器械數(shù)量分別減少25%和39．3%，計劃生育手術人流包及取上環(huán)包包內器械數(shù)量分別減少47．6%和30．8%。將各單位器械分別進行重新整合，在原有器械總數(shù)不變的基礎上器械包的品種數(shù)量基數(shù)明顯增加，滿足了醫(yī)院不斷發(fā)展手術量增加帶來的器械包基數(shù)需求的上升，降低了醫(yī)院的采購成本。消毒供應中心通過有償服務獲得收入，不再是醫(yī)院的消耗包袱，所有物品請領支出均由消毒供應中心自己承擔，成本控制意識深入人心。在保證滅菌質量、滿足臨床需求的前提下，消毒供應中心全體工作人員群策群力，不斷改進工作方法、優(yōu)化工作流程，調整下收下送時間，使人員設備均處于滿負荷運轉。設專職倉庫保管員，對各類物資耗材的領用進行詳細的計劃和管理，減少了耗材類物品積壓與無效浪費。調整運輸路線，在基本不改變原各個外單位交接時間的基礎上將3輛運輸車縮減至2輛，大大節(jié)約了運輸成本。對比實施成本核算前后6個月相關成本，醫(yī)用耗材成本下降15．3%，水電氣成本下降37．3%，人力成本下降13．2%，運輸成本下降33．3%。一系列流程優(yōu)化、細節(jié)管理有效提高了工作效率，控制了醫(yī)院的無效成本及運作資本。消毒供應中心與臨床科室全員參與成本管理，人們的節(jié)約意識由被動到主動，實現(xiàn)了質的飛躍，醫(yī)院內部成本支出明顯降低。區(qū)域化消毒供應中心采用單件計價方式進行成本核算，公平合理，更能促進各單位有效控制物品消耗，避免物品積壓、過期，提高物品使用效率，有效促進消毒滅菌物品供應成本的下降，最終降低患者醫(yī)療成本。