1資料與方法

　　1．1一般資料研究對(duì)象260例患者均為2010年6月～2011年6月來(lái)我院口腔科治療的患者，其中齲洞填充70例，牙髓治療(干髓術(shù)、去髓術(shù)、根管治療)59例，固定修復(fù)(冠橋樁等)37例，活動(dòng)修復(fù)25例，牙體治療(樹(shù)脂修復(fù)、脫敏等)27例，頜外門(mén)診治療(簡(jiǎn)單拔牙、切開(kāi)拔牙、牙槽系帶手術(shù)、膿腫切開(kāi)等)42例。

　　1．2方法將260例患者隨機(jī)分為兩組(參與實(shí)驗(yàn)患者簽署知情同意書(shū))，每組130例，A組為四手操作組，安排1名醫(yī)生配1名護(hù)士進(jìn)行治療;B組為常規(guī)操作組，安排1名護(hù)士配合3名醫(yī)生工作;治療方法及治療步驟按照統(tǒng)一的口腔治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療效率:記錄20個(gè)工作日內(nèi)累計(jì)的實(shí)際操作時(shí)間，排除初診患者的問(wèn)診、口腔檢查、診斷及書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)間，只計(jì)算從治療開(kāi)始到治療結(jié)束的時(shí)間。②患者滿意度:以問(wèn)卷形式調(diào)查。③是否感染。

　　1．4操作配合按照醫(yī)院感染管理要求，在治療工作臺(tái)、治療燈把手上鋪設(shè)一次性隔離薄膜，治療椅上鋪設(shè)一次性治療單，多用噴槍、光固化機(jī)手柄及工作頭得一次性隔離套，準(zhǔn)備好紙巾、漱口杯、治療單、護(hù)目鏡等，護(hù)士帶患者入診室，消除患者恐懼心理，調(diào)節(jié)椅位置及光源，指導(dǎo)患者在治療中如何配合治療。根據(jù)治療的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器和設(shè)備。

　　1．4．1四手操作醫(yī)護(hù)人員在操作前帶好口罩、帽子、防護(hù)眼鏡及面罩，醫(yī)生位于患者頭部的右后方，護(hù)士位于患者頭部的左前方。護(hù)士按照操作規(guī)范及順序向醫(yī)生傳遞所需器械、材料及藥物等，及時(shí)抽吸患者唾液及治療中的沖洗液。護(hù)士在傳遞器械過(guò)程中動(dòng)作輕巧迅速準(zhǔn)確，避免器械刺傷醫(yī)生的手。傳遞器械在患者頦下及胸骨切跡之間4～7點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行，不可在患者頭面部傳遞器械，避免傷及患者;可以采用雙手或者單手平行傳遞器械，器械在傳遞中避免碰撞。醫(yī)生在11～12點(diǎn)位置時(shí)器械柄與患者口角連線齊平，在9:30位置時(shí)器械柄與患者口角連線成45℃。治療過(guò)程，囑咐患者咬好牙墊，放松身體，保持安靜狀態(tài)，嚴(yán)密觀察患者呼吸心率，防止患者出現(xiàn)呃逆，指導(dǎo)患者治療過(guò)程中如有不適，打手勢(shì)示意，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1．4．2常規(guī)操作護(hù)士按照醫(yī)生指示進(jìn)行常規(guī)操作。

　　1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者治療后對(duì)治療效率進(jìn)行分析，滿意度調(diào)查比較，感染率的統(tǒng)計(jì)，研究數(shù)據(jù)顯示:四手操作組治療效率優(yōu)于常規(guī)操作組(P＜0．05)，滿意度高于對(duì)照組(P＜0．05)，感染率低于對(duì)照組(P＜0．05)。

　　3討論

　　在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙碌于多個(gè)椅位之間，增加了感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)護(hù)士對(duì)這種瑣碎、重復(fù)、不復(fù)雜但是比較費(fèi)時(shí)的工作缺乏認(rèn)同感，缺乏自我價(jià)值的肯定;在治療過(guò)程中患者體位的調(diào)節(jié)、燈光、沖洗、傳遞器械、調(diào)拌材料、消毒器械、處理廢棄物等，這些工作由醫(yī)生一人完成，占用了大量的時(shí)間，同時(shí)影響治療的質(zhì)量，而這些工作可以經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的護(hù)士來(lái)完成，這樣便可以節(jié)省大量時(shí)間;另外傳統(tǒng)的常規(guī)治療過(guò)程中醫(yī)生往往要等待患者漱口、吐水，患者不停地更換體位，增加了感染機(jī)會(huì)，也浪費(fèi)了大量的時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)生工作效率降低，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量難以保證，有文獻(xiàn)指出，傳統(tǒng)操作給醫(yī)生造成了較大的勞動(dòng)量及工作壓力和身體的不適［1］。四手操作，1個(gè)醫(yī)生配置1名護(hù)士，操作過(guò)程中，避免了患者不停的變換體位，醫(yī)生護(hù)士配合默契，可以有效節(jié)省治療時(shí)間，減少患者因治療帶來(lái)的不適，降低了感染機(jī)會(huì)和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)生的壓力和工作量，同時(shí)使醫(yī)生可以集中精力進(jìn)行治療，而護(hù)士在與醫(yī)生的配合工作中，使之在心理上增加了對(duì)工作的認(rèn)同感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，四手操作在口腔治療過(guò)程中可以有效縮短治療時(shí)間，提高治療質(zhì)量，避免交叉感染［2］。本研究對(duì)260例患者的治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示:四手操作組與常規(guī)治療組比較，治療效率明顯提高(P＜0．05)，感染率明顯降低(P＜0．05)，患者滿意度增加(P＜0．05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3－5］。

　　綜上所述，四手操作極大地滿足了口腔科醫(yī)生保護(hù)自身勞動(dòng)力的要求，減輕了緊張程度及體力的消耗，同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少了交叉感染的機(jī)會(huì)，另外使護(hù)士轉(zhuǎn)變了多年來(lái)配角的觀念，肯定了自我的價(jià)值，增強(qiáng)了自我認(rèn)同感，使醫(yī)生護(hù)士配合更加默契，大大縮短了治療時(shí)間，較大程度地減少了患者在治療過(guò)程中的痛苦和不適，得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可。