1資料與方法

　　1．1一般資料研究對象260例患者均為2010年6月～2011年6月來我院口腔科治療的患者，其中齲洞填充70例，牙髓治療(干髓術、去髓術、根管治療)59例，固定修復(冠橋樁等)37例，活動修復25例，牙體治療(樹脂修復、脫敏等)27例，頜外門診治療(簡單拔牙、切開拔牙、牙槽系帶手術、膿腫切開等)42例。

　　1．2方法將260例患者隨機分為兩組(參與實驗患者簽署知情同意書)，每組130例，A組為四手操作組，安排1名醫生配1名護士進行治療;B組為常規操作組，安排1名護士配合3名醫生工作;治療方法及治療步驟按照統一的口腔治療標準進行。

　　1．3評價標準①治療效率:記錄20個工作日內累計的實際操作時間，排除初診患者的問診、口腔檢查、診斷及書寫病歷的時間，只計算從治療開始到治療結束的時間。②患者滿意度:以問卷形式調查。③是否感染。

　　1．4操作配合按照醫院感染管理要求，在治療工作臺、治療燈把手上鋪設一次性隔離薄膜，治療椅上鋪設一次性治療單，多用噴槍、光固化機手柄及工作頭得一次性隔離套，準備好紙巾、漱口杯、治療單、護目鏡等，護士帶患者入診室，消除患者恐懼心理，調節椅位置及光源，指導患者在治療中如何配合治療。根據治療的不同，準備相應的儀器和設備。

　　1．4．1四手操作醫護人員在操作前帶好口罩、帽子、防護眼鏡及面罩，醫生位于患者頭部的右后方，護士位于患者頭部的左前方。護士按照操作規范及順序向醫生傳遞所需器械、材料及藥物等，及時抽吸患者唾液及治療中的沖洗液。護士在傳遞器械過程中動作輕巧迅速準確，避免器械刺傷醫生的手。傳遞器械在患者頦下及胸骨切跡之間4～7點區域進行，不可在患者頭面部傳遞器械，避免傷及患者;可以采用雙手或者單手平行傳遞器械，器械在傳遞中避免碰撞。醫生在11～12點位置時器械柄與患者口角連線齊平，在9:30位置時器械柄與患者口角連線成45℃。治療過程，囑咐患者咬好牙墊，放松身體，保持安靜狀態，嚴密觀察患者呼吸心率，防止患者出現呃逆，指導患者治療過程中如有不適，打手勢示意，避免并發癥的發生。

　　1．4．2常規操作護士按照醫生指示進行常規操作。

　　1．5統計學分析應用統計學軟件SPSS18．0對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0．05為具有統計學意義。

　　2結果

　　兩組患者治療后對治療效率進行分析，滿意度調查比較，感染率的統計，研究數據顯示:四手操作組治療效率優于常規操作組(P＜0．05)，滿意度高于對照組(P＜0．05)，感染率低于對照組(P＜0．05)。

　　3討論

　　在傳統的口腔治療中，由于醫護比例失調，護士只能被動地執行醫囑，治療期間忙碌于多個椅位之間，增加了感染的機會，同時護士對這種瑣碎、重復、不復雜但是比較費時的工作缺乏認同感，缺乏自我價值的肯定;在治療過程中患者體位的調節、燈光、沖洗、傳遞器械、調拌材料、消毒器械、處理廢棄物等，這些工作由醫生一人完成，占用了大量的時間，同時影響治療的質量，而這些工作可以經過短期培訓的護士來完成，這樣便可以節省大量時間;另外傳統的常規治療過程中醫生往往要等待患者漱口、吐水，患者不停地更換體位，增加了感染機會，也浪費了大量的時間，導致醫生工作效率降低，醫療質量和服務質量難以保證，有文獻指出，傳統操作給醫生造成了較大的勞動量及工作壓力和身體的不適［1］。四手操作，1個醫生配置1名護士，操作過程中，避免了患者不停的變換體位，醫生護士配合默契，可以有效節省治療時間，減少患者因治療帶來的不適，降低了感染機會和并發癥的發生，減輕了醫生的壓力和工作量，同時使醫生可以集中精力進行治療，而護士在與醫生的配合工作中，使之在心理上增加了對工作的認同感和自我價值的實現。有文獻報道，四手操作在口腔治療過程中可以有效縮短治療時間，提高治療質量，避免交叉感染［2］。本研究對260例患者的治療進行統計分析，結果提示:四手操作組與常規治療組比較，治療效率明顯提高(P＜0．05)，感染率明顯降低(P＜0．05)，患者滿意度增加(P＜0．05)，與文獻報道一致［3－5］。

　　綜上所述，四手操作極大地滿足了口腔科醫生保護自身勞動力的要求，減輕了緊張程度及體力的消耗，同時提高了醫護人員的工作效率，減少了交叉感染的機會，另外使護士轉變了多年來配角的觀念，肯定了自我的價值，增強了自我認同感，使醫生護士配合更加默契，大大縮短了治療時間，較大程度地減少了患者在治療過程中的痛苦和不適，得到了醫患的共同認可。