燒燙傷是指因沸水（油）、烈火、光、電、放射線或化學(xué)物質(zhì)等作用于人體而引起的損傷，它包含皮膚或黏膜損傷，嚴(yán)重者可能傷及皮下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟，是日常工作和生活中最常見且極其復(fù)雜的外傷疾病之一[1].隨著社會(huì)生活空間的不斷擴(kuò)大，受傷人數(shù)逐年上升，特別是兒童、青少年和老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有 2000 萬(wàn)人遭受不同程度燒傷，占總?cè)丝诘?.5% ~ 2.0%,其中住院人數(shù)占 5.0%[2].目前治療燒燙傷的化學(xué)藥物較多，如抗菌藥物、銀鹽等，主要作用是消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛，但存在有一定不良反應(yīng)、對(duì)深度燒傷的創(chuàng)面促進(jìn)肌膚組織的再生能力差、治療燒傷后的消水腫效果不理想等不足之處；而中藥在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面目前認(rèn)為具有較明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，擁有消炎、生肌、去熱毒等作用的燒燙傷膏常被使用，如京萬(wàn)紅、美寶濕潤(rùn)燒傷膏等。針對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在燒燙傷治療方面應(yīng)用的現(xiàn)狀，本文通過(guò)回顧近 10 年的文獻(xiàn)，就中藥在治療燒燙傷方面的傳統(tǒng)應(yīng)用、中藥治療燒燙傷制劑的發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)述，著重對(duì)其治療燒燙傷的作用機(jī)制研究進(jìn)行一定的歸納、總結(jié)，以期更好地認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥在治療燒燙傷方面的潛在價(jià)值。

1 燒燙傷的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療

　　中醫(yī)認(rèn)為熱毒為燒燙傷的病因，清熱解毒類藥為常用治療藥。晉代至唐代的醫(yī)家如葛洪、孫思邈等指出燒燙傷多因火熱毒邪而致，當(dāng)以苦寒收斂為治則，常用梔子、黃芩、白斂、柳白皮等清熱藥治之，以去熱毒。之后燒燙傷的治療逐步細(xì)化，如明代醫(yī)家根據(jù)燒燙傷發(fā)病時(shí)期及程度的不同辨證施治。清代陳士鐸在《洞天奧旨》中謂“湯燙瘡……輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚者害在臟腑，故治火燒之癥，必須內(nèi)外同治，則火毒易解也”,指出燒燙傷乃火毒所致，內(nèi)外受之，當(dāng)以內(nèi)外同治為治則[3].由此可發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)燒燙傷的臨床認(rèn)識(shí)及治則已非常詳細(xì)，且提出燒傷內(nèi)外兼治的治療原則。

　　近代中醫(yī)文獻(xiàn)多數(shù)認(rèn)為燒傷是因熱所致，熱勝則內(nèi)腐，以致肌膚腐爛，外毒時(shí)有內(nèi)攻可能，故認(rèn)為除熱外還有毒，其病因機(jī)制仍是熱毒，治療上仍多采用清熱解毒的中藥外用制劑或方藥，如大黃涂膜劑、復(fù)方虎杖液、解毒燒傷膏等。

2 中藥治療燒燙傷制劑的演變與應(yīng)用

　　傳統(tǒng)治療燒燙傷的中藥劑型多為散劑、糊劑、油膏劑等。其制法常常是把藥物粉碎成粉末后直接加入賦形劑或是用油炸的方法得到藥物油炸液再加賦形劑制得，但所得制劑一般較粗糙，有效成分未明確且未進(jìn)行收集，又因制備過(guò)程中有效成分的破壞，致使這些傳統(tǒng)工藝獲得的制劑療效較低，且質(zhì)量不穩(wěn)定[4].隨著中藥現(xiàn)代制劑技術(shù)的發(fā)展及中藥抗燒燙傷作用機(jī)制的研究深入，中藥治療燒燙傷的制劑逐漸由復(fù)方制劑、多組分向單味藥、單一有效成分發(fā)展，且劑型呈現(xiàn)多樣化，出現(xiàn)了酊劑、噴霧劑、膜劑、貼劑等更為便捷有效的治療燒燙傷的中藥制劑。亦有學(xué)者結(jié)合新材料、新技術(shù)來(lái)改進(jìn)工藝，如采用現(xiàn)代納米粉碎技術(shù)，將中藥單元縮小到納米尺度，從而使中藥的活性和生物利用度大幅度提高[5-6].

　　目前，臨床常用的中藥制劑有燒傷止痛藥膏、美寶濕潤(rùn)燒傷膏、康復(fù)新液、紫草燒燙傷噴劑、燒燙傷膏、京萬(wàn)紅軟膏、大黃紫草膏、國(guó)藥燒傷膏、燒傷止痛膏、復(fù)方桐葉燒傷油、復(fù)方雪蓮燒傷膏、生肌象皮膏、珍石燒傷膏、十味紫草燙傷膏、燙傷合劑、紫草油、中藥燒燙靈等，均具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[7],治療燒燙傷效果肯定，獲得廣泛認(rèn)可。如燒傷Ⅱ號(hào)油（生地、地榆、虎杖、黃連、黃柏及貝母組成）治療輕中度燒傷患者 116 例，其止痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著[8].紫霞燒傷膏（地榆、白芷、黃連、黃柏、黃芩、紅花、虎杖、米殼、紫草組成）治療 128 例燒燙傷患者，其中燒燙傷面積< 5% 85 例，10% ~ 20% 42 例，> 20% 1 例，燙傷類型涉及熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學(xué)試劑等，燙傷程度包括Ⅰ度 71 例、淺Ⅱ度 48 例、深Ⅱ度 9 例，患者經(jīng)過(guò)經(jīng)換藥治療后，治愈率達(dá)100%,Ⅰ度創(chuàng)面2~3 d愈合，淺Ⅱ度創(chuàng)面5~10d 愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面 3 周愈合，治療時(shí)間最短 2 d,最長(zhǎng)20 d 愈合，其中淺Ⅱ度與深Ⅱ度燒傷治療同時(shí)配合抗菌藥物與補(bǔ)液。所有病例均無(wú)增生性瘢痕生長(zhǎng)，無(wú)功能障礙表現(xiàn)[9].燙傷合劑（兩面針、地榆、虎杖、金銀花等組成）治療燒燙傷患者 162 例，在止痛、減少色素沉積、縮短創(chuàng)傷愈合時(shí)間及抑制瘢痕形成方面均優(yōu)于對(duì)照組[10].

　　濕潤(rùn)燒傷膏治療面部Ⅱ度燒傷 143 例，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少色素沉著，防止瘢痕形成，降低創(chuàng)面感染率方面均優(yōu)于磺胺嘧啶銀（SD-Ag）干燥暴露治療及 0.5% 碘伏（PVP-I）半暴露治療法[11].康復(fù)新液為蜚蠊科美洲大蠊全蟲提取物制成的溶液劑型，主要成份是肽類、多元醇類和黏糖氨酸，將其外用治療Ⅱ度燙傷患者 50 例，發(fā)現(xiàn)在減輕患者換藥疼痛，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于碘伏濕敷對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)[12].雖然許多中藥制劑在燒燙傷的修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮較好的療效。但是面對(duì)出現(xiàn)休克、感染較重的重癥患者，則需與抗菌藥物或抗病毒藥聯(lián)用，依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一系列抗感染、抗休克的治療，再使用中藥配合補(bǔ)液、抗炎、輸血等治療，使患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，中藥燒燙傷制劑能促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合[13].

　　綜合而言，可認(rèn)為治療燒燙傷的中藥及其制劑具有無(wú)毒、藥性平和等特點(diǎn)，且在應(yīng)用過(guò)程中具有抑菌作用較強(qiáng)且不易產(chǎn)生耐藥性、有效減少創(chuàng)面分泌物，加速創(chuàng)面結(jié)痂從而減少感染機(jī)會(huì)及抑制瘢痕增生等優(yōu)點(diǎn)[5],因此其在臨床治療燒燙傷的過(guò)程中占有一席之地。

3 中藥治療燒燙傷的作用機(jī)制研究

　　創(chuàng)面愈合過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，主要包括 4個(gè)階段：炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖階段、結(jié)締組織形成階段及創(chuàng)面的收縮和重塑階段。4個(gè)階段之間既相互交叉、相互重疊，又涉及多種修復(fù)細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)成份的共同參與，在機(jī)體的調(diào)控下呈現(xiàn)出高度的有序性、完整性和網(wǎng)絡(luò)性。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生紊亂，都將直接影響創(chuàng)面愈合的進(jìn)程。治療燒燙傷的根本是希望藥物能有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，預(yù)防瘢痕增生。