委托人：性別：身份證號(hào)： 被委托人： 性別：身份證號(hào)：

　　本人工作繁忙，不能親自辦理的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)， 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　委 托 期 限： 委托  人：

　　個(gè)人授權(quán)委托書范本

　　委托人： ;身份證號(hào)碼：  ;聯(lián)系電話 。受托人： ;身份證號(hào)碼：  ;聯(lián)系電話 。就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組（以下簡(jiǎn)稱“中關(guān)村證券清理組”）個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜，委托人對(duì)受托人授權(quán)如下：1、 授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報(bào)債權(quán)的有關(guān)資料;

　　2、 授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。本授權(quán)委托書自委托人簽字之日生效。

　　委托人（簽字）：受托人（簽字）：

　　年 月 日