護士資格考試外科護理學考點

素材時間：2021-08-31 手機版

　　外科護理學要把握教學環節過程中的重點、難點，使醫學生在系統地學習之后，進行自我考核和檢測，強化和鞏固所學知識。

　　全身麻醉的護理

　　一、麻醉前護理

　　采用吸入麻醉的應特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應首先治療。術前用藥，禁食禁飲水等。

　　二、麻醉中護理

　　巡回護士協助麻醉師觀察病情，執行醫囑，預防和搶救麻醉意外。

　　三、全麻蘇醒期的護理

　　(1)密切觀察：一般都在恢復室或重癥監護室進行，有專人護理，酌情每15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩定清醒。

　　(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側臥或去枕平臥位，頭轉向一側，有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管，當有喉痙攣，出現尖銳的喉鳴聲時，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環甲膜穿刺給氧。

　　(3)維持循環功能：應注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監測，隨時注意患者的變化，如血壓過低，應檢查輸液和術后出血等。

　　(4)保持正常體溫：術中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術后注意保暖，必要時可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。

　　(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復過程中，可能出現明顯的興奮期，出現躁動、幻覺等。應有專人守護，做好防護，防止拔出各種導管，也應防止墜床外傷的發生。

　　(6)清醒后，非消化道手術的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6h后開始少量飲水，次日開始進食。

　　手部瘢痕攣縮的健康指導

　　瘢痕，是身體組織修復過程中的必然產物，如果組織不能形成瘢痕，一旦由于受傷或感染等原因，使組織遭到破壞后，就不能愈合，外科也就無法開展手術治療。

　　瘢痕對手部功能影響：

　　1.肌腱粘連

　　2.關節僵直

　　3.皮膚瘢痕攣縮

　　手部瘢痕形成的原因：

　　1.手部開放性創傷

　　2.手部燒傷

　　3.手部化膿性感染

　　4.手術

　　以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影響手功能的主要原因。

　　引起手部功能障礙的瘢痕分類：

　　1.不穩定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血運差，表面干燥易裂，極易破潰，形成慢性潰瘍。多見于背部燒傷后，掌指關節及指間關節背側的瘢痕。

　　2.疼痛性瘢痕：瘢痕緊貼在骨膜上，有神經斷端包埋其中，瘢痕觸之疼痛。多見于截指或截肢的殘端。

　　3.增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕異常增生、肥厚、充血發紅、痛、癢，可持續數月至一年以上，以后有不同程度的萎縮、變軟、色變淡或深暗，痛癢減輕。影響外觀及妨礙關節功能。

　　4.攣縮性瘢痕：以瘢痕為中心，將周圍正常組織牽拉變位，形成攣縮，以至使外形改觀，關節活動受限。

　　手部瘢痕攣縮的.治療與預防：

　　凡在功能障礙的瘢痕，如不穩定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和攣縮性瘢痕，均適用于手術治療。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康復治療。

　　手功能康復：是恢復一個無痛性、全范圍活動的手。

　　如何做好手部瘢痕攣縮的康復護理，給您如下建議：

　　1.注意皮膚的清潔，保護新生皮膚，每天用75%酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預防破潰及感染的作用。

　　2.堅持溫水(38～39℃)洗手，洗手前將水盆進行消毒處理，一天2次，每次30分鐘。有軟化瘢痕的作用。

　　3.及時使用合適的彈力手套或彈力繃帶，每日加壓包扎，堅持半年以上，以預防或減輕瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮膚破損停止使用，愈合后再用。

　　4.做好關節伸屈、旋轉等功能鍛煉，活動初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進地增加活動量。具體方法按醫護人員指導訓練方法，掌握后方可進行。

　　5.堅持手部作業治療，ADL訓練(日常生活活動)，如：穿衣、梳洗、用餐;輕度作業訓練：如剪紙、捏泥人、編織手工藝等;職業作業活動：如打字、持錘、書寫等。最關鍵要樹立信心，持之以恒。

　　6.病人家屬應給予病人精神上、生活上無微不至的關心，使其保持有規律的生活和健康的心態，提高自己的生活質量。

　　7.可配合物理治療：

　　音頻電療：有良好的止癢、止痛的效果以及軟化瘢痕和改善組織營養的作用，每日一次，20～30分/次，20～30次為一療程。

　　8.超聲波療法，能使膠原纖維束分散，對瘢痕組織有一定軟化作用，每次5～15分鐘，1次/日，15～20次為一療程。

　　9.蠟療法：采用蠟餅進行局部蠟療，每次30分鐘，每日2次。

　　臂叢神經損傷術后健康教育

　　一、您需要一份好心情

　　輕松愉快的心情能促進您的食欲，改善組織的修復，有利于神經組織的生長。

　　二、能得到您的配合我們非常高興

　　1)臥位囑患者平臥位，頭偏向患側，患肢屈曲功能位，離床活動要保持軸性活動。

　　2)飲食多食高營養、高維生素、多纖維飲食，可多食含維生素B1、B12的食物，如花生、西紅柿等。

　　3)停止吸煙尼古丁能夠使周身小動脈收縮，影響血液循環，不利于神經的生長修復

　　4)可采取保護性體位和站位，用健康的肢體抱住患肢以防碰撞。

　　5)自行功能鍛煉，進行肩關節、手及肘部按摩，防止僵直，加快神經恢復。

　　6)臥床時應活動健側肢體，以防血栓等并發癥。

　　三、離院后注意事項

　　1)冬季注意保暖防止凍傷

　　2)防止燙傷

　　3)戒煙

　　4)指導采取保護性站位

　　5)在醫生及理療師指導下進行功能鍛煉

　　6)遵醫囑來院復查

　　小腸解剖及生理：

　　小腸是指從十二指腸球部至回腸末端之間的一段腸管，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，成人正常全長3～5m，但存有個體差異。十二指腸和空腸交界處位于橫結腸系膜根部，第二腰椎的左側，為十二指腸空腸懸韌帶(Treitz韌帶)所固定。空腸和回腸全部位于腹腔內，僅通過小腸系膜附著于腹后壁。小腸腸壁分為漿膜、肌層、黏膜下層、黏膜等4層。

　　小腸的血液供應來自腸系膜上動脈。小腸的靜脈分布與動脈相似，最后匯集成腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯合成門靜脈干。

　　小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有許多酶的堿性腸液。男性成人的這些內源性物質的液體量估計8000m1/d，因此，在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺時，可引起嚴重的營養障礙和水、電解質失調。

　　外科護理學30個小知識

　　1、休克監測最常用及最簡便是CVP.

　　2、低鉀血癥最早出現肌無力。

　　3、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

　　4、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

　　5、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。

　　6、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。

　　7、輸血并發癥最嚴重的是溶血反應。

　　8、外科最常見的休克：低血容量性休克。

　　9、失血性休克失血量最低為全血量的20%.