×××環(huán)保局：

　　按照經(jīng)你局批準的×××建設項目環(huán)境影響（報告書、報告表）或環(huán)境影響登記表（文號），我單位在×××××（地點）建設的××項目（項目名稱）主體工程已竣工，主要內(nèi)容包括：……，（說明與環(huán)評文件及其批復是否一致），項目配套的污染治理設施已建成，各項污染治理和生態(tài)保護措施已落實。（并經(jīng)你局同意進行了試生產(chǎn)運行） 根據(jù)《建設項目環(huán)境保護管理條例》和《建設項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》的規(guī)定，我單位委托×××××（監(jiān)測調(diào)查單位名稱）編制了建設竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測{調(diào)查}報告{表}）或填報了建設竣工環(huán)境保護驗收申請登記卡。現(xiàn)呈報貴局，請予批準建設項目竣工環(huán)境保護驗收。

　　單位

　　日期