平安索賠申請書由公文站小編為您精心整理，小編提醒您：需要注意的是，索賠作為被保險人一項權利是有時效限制的。

　　平安索賠申請書【一】

　　賠償請求人:_______________

　　委托代理人:_______________

　　賠償請求人因_____________(賠償義務機關全稱)于_____年_____月_____日錯誤做出的_____(司法行為)，給自己的合法權益造成了損害，現請求賠償。

　　具體賠償請求是:_____________________

　　請求賠償的事實和理由是:_____________

　　此致

　　______(賠償義務司法機關全稱)

　　賠償請求人:______

　　委托代理人:______

　　____年____月____日

　　平安索賠申請書【二】

　　xx保險公司:我叫xxx，年齡x歲，所在學校xxxx。20xx年x月x日x時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費xxx元，因我辦理貴司保險，(保險單號xxxx，保險名xxxx，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　年 月 日