申請書是個人或集體向組織、機關、企事業單位或社會團體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。申請書的使用范圍廣泛，申請書也是一種專用書信，它同一般書信一樣，也是表情達意的工具。以下是小編整理的城鄉醫療救助申請書，歡迎閱讀！

　　城鄉醫療救助申請書1

xx民政部門：

　　我叫陳昌貝，現年23歲;身份證號4210231**********.家住XX縣、新溝鎮、交通村五組。電話********

　　我在2013年2月15日因做鼻炎手術住進了XX縣人民醫院，先后將近花去醫療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療。現在都2013年7月2號了。情況沒有改善。每天睡覺堵一邊鼻子，導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書，母親無勞動能力無經濟來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親手上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死，望被救助為謝!

　　此致，

敬禮!

　　簽名：

　　日期：年 月 日

　　城鄉醫療救助申請書2

　　本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社區)居民。寫作模板

　　家庭人口 xxx。現住xxx 。

　　因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx醫院住院治療，花費醫療費用 xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。

　　申請人：

　　年xxx月xx日

　　簽名：

　　日期：年 月 日

　　擴展閱讀：城鄉醫療救助申請書的格式

　　一、醫療救助對象

　　（一）享受我市城鄉居民最低生活保障待遇的人員；

　　（二）持有《農村五保供養證》農村五保對象；

　　（三）在鄉重點優撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

　　（四）縣級人民政府規定的其他符合條件的特殊困難群眾。

　　二、救助方式

　　城鄉醫療救助實行重大疾病醫療救助、一般救助、臨時醫療救助、對城鄉醫療救助對象補助資金參加新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險四種方式。

　　三、救助程序

　　個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮——辦事處（鄉、鎮）人民政府審核——縣（區）民政局審批。具體程序是：

　　申請：救助對象患規定范圍內的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫療救助，并提供下列材料：

　　1、個人申請表

　　2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

　　3、醫院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

　　4、參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的需提供社會保障卡和醫院保險經辦機構出具的醫療費用、報銷憑證。

　　5、其他相關證明材料。

　　審批：（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監督無異意后，上報街道辦事處（鄉、鎮）民政部門審核。

　　（二）街道辦事處（鄉、鎮）對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。

　　（三）縣區民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫療救助條件的，核準其享受醫療救助金額并發放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。

　　（四）為了便于城鄉低保對象就近看病和醫療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續，對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫療救助。

　　為進一步完善醫療救助制度，簡化辦事程序，充分發揮醫療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區對符合醫療救助條件的對象，可憑《農村五保供養證》、《城鄉居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區民政局醫療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫院就醫住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫療救助支付的費用，醫療直接與縣區民政部門結算。