申請人（ xxxx 律師事務所  xxxx律師。）

　　通訊地址和聯系方法（ xxxx ）

　　申請事項【請求  xxx  人民檢察院（人民法院）向  xxx  收集、調取證據。】

　　申請理由【作為犯罪嫌疑人(被告人）xxx  涉嫌       xxx   一案的辯護人，本人認為

　　需要向證人（有關單位、公民個人)  xxx收集、調取證據。因情況特殊，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第37條第一款的規定，特請貴院予以收集、調取。】

　　人民法院（人民檢察院）

　　附：1、證人姓名 xxxx，有關單位名稱  xxxx ，住址或通訊方式  xxxx 。

　　2、收集、調取證據的范圍和內容：