1、用藍墨水鋼筆書寫。

　　2、日期及停止日期，用X—X表示，即X月—X日，若需記錄時間則在月、日下方用24小時時間表示。如3—14，15：45表示3月14日，15點45分。

　　3、護理問題：根據疾病、心理、家庭、社會等因素，找出病人已存在或潛在的，能用護理方法解決或部分解決的健康問題，即為護理問題。護理問題均應按時間順序編寫，分條列出，記錄于護理計劃單中。切忌將醫療診斷、治療檢查名稱、護理措施等作為護理問題。

　　4、護理措施：根據患者的護理問題，分條列出相應的護理措施。

　　5、措施依據：書寫護理措施的理由和病理、生理及臨床等方面的依據。

　　6、效果評價：每個護理措施停止時，應記錄停止時間，并在效果評價欄內具體記錄該措施達到的效果，是否有效地解決了病人的問題，不能只填寫“好”“較好”“滿意”“不好”等簡單評語。

　　7、所有簽名簽全名醫學教`育網。

　　8、每頁下方填寫頁數。