一年來，在院領導的直接領導下，科室認真學習“三個代表”和十六大的重要精神，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例細則》、《山東省醫(yī)療機構管理辦法》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫(yī)療質量管理力度，注重醫(yī)務人員素質培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫(yī)療、教學與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻。

　　一、醫(yī)療質量。

　　醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)務科的首要任務。嚴格按《山東省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，文秘寫作秘書網現將今年各類醫(yī)療質量檢查情況匯報如下：

　　（一）臨床科檢查情況。

　　1、病案質量：20xx年住院病人數39827人次，比xx年同比增加xx%。

　　20xx年xx月———xx月各臨床科室總評結果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得11個月份的10個第一名（其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。）。

　　（1）歸檔病案：

　　①20xx年xx月——xx月份共抽查歸檔病歷484份，未查及乙級病歷，甲級率100%。今年泉州市衛(wèi)生局對二級醫(yī)院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。

　　②每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。

　　（2）現病歷：

　　①嚴格按《福建省病歷書寫基本規(guī)范（試行）標準》，進一步規(guī)范現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及15份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高。

　　②均有及時辦理住院手續(xù)。

　　③門診病歷檢查基本完成。

　　（3）處方質量：

　　每月隨機抽查5天處方，xx月——xx月份平均合格率為xx%。

　　2、院內感染控制：

　　①感染率：對每一份病歷都進行監(jiān)測，20xx年xx月——xx月共監(jiān)測260份病例，感染病人5例次，感染例次率為xx%。感染率為xx%。

　　②漏報率：20xx年xx月——xx月監(jiān)測的病例，漏報1例次，漏報率為2%。

　　③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測。

　　④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作。

　　⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范了內窺鏡、口腔科的操作。

　　3、文書檔案：

　　基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。

　　4、“三基”技能/理論考核：

　　對“三基”進行理論考試二次，合格率98%。

　　5、病床使用率：

　　20xx年xx月——xx月，全院實際占用床日數為117954天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實際占用床日數98%。全院平均病床使用率xx%，與去年同比上升較大，婦產科病床使用率同比上一年下降。

　　6、防止醫(yī)療差錯和事故：

　　加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學習，并做到人手一冊，以達到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務質量及科學劃分醫(yī)療事故等級、正確處理醫(yī)療糾紛、保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。

　　本年度共有0起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫(yī)療事故。

　　（二）醫(yī)技科醫(yī)療質量。

　　加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的附合率及準確率的監(jiān)測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。

　　今年xx月——xx月份，心腦電圖室接診患者人數1500余例，與去年同比增長11%。

　　（三）門診部醫(yī)療質量。

　　精神科：加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區(qū)布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

　　今年xx月——xx月份門診量254197人次，與20xx年同比增加12%。

　　二、繼續(xù)教育。

　　1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續(xù)教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。今年我院共派出5人外出到省內外三級醫(yī)院專科進修學習，派出各類短期學習班近10人次，已進修學習結束回院的幾位醫(yī)生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術水平，起到較大作用。

　　2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學考試。

　　3、積極撰寫論文，全年共發(fā)表論文17篇。

　　4、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區(qū)開展6次以上防治宣傳活動，多次到院內外發(fā)放健康教育處方。

　　三、教學工作。

　　今年共接收進修生6人，實習生12人，中專實習生4人。

　　醫(yī)務科于8月及11月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，并將進一步對違規(guī)學生進行紀律教育及處分。

　　四、傳染病管理。

　　1、認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡直報的通知》，于元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監(jiān)測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，xx月——xx月份，共報告結咳病人兩例，未發(fā)現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執(zhí)行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例2人次。

　　2、設置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對合理。于xx月——xx月份開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本86例，無收住疑似霍亂病人。

　　五、保健義診活動。

　　1、組織有經驗的醫(yī)務人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當地群眾及殘疾人義診共15次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫(yī)送藥活動，共為老弱病殘的病人診治350余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評。

　　2、派出保健醫(yī)生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共23人次。

　　3、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監(jiān)控機構搞好全市范圍內足齡兒童的計劃免疫，1—11月份共辦理兒童計劃免疫368例。

　　4、開展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門診共出宣傳欄48期。

　　六、體檢工作。

　　今年為中考學生體檢約1800余人，征兵體檢總檢500余人，為市各機關單位、企業(yè)團體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次，在院領導重視及支持下，于今年9月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B(yǎng)超機及、心電圖機等體檢專用設備并增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質、優(yōu)惠、高效的服務，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。

　　七、不足之處：

　　1、醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室蹲點工作，未能完全開展。

　　2、科研基礎薄弱，科研成果不足。