十五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》

　　近日，十五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》，下面是意見的詳細內(nèi)容。

　　《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》

　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,各軍兵種、武警部隊政治工作部、后勤部，各軍區(qū)善后工作辦公室政工組、保障組：

　　實施健康扶貧工程，對于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進健康中國建設(shè)，防止因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要戰(zhàn)略部署，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就實施健康扶貧工程提出以下意見。

　　一、總體要求

　　(一)指導(dǎo)思想。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及中央扶貧開發(fā)工作會議精神，圍繞“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立并切實貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區(qū)、重點人群、重點病種，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平，為農(nóng)村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會提供健康保障。

　　(二)基本原則。

　　——堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)。充分發(fā)揮各級黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，強化各級政府的主導(dǎo)作用，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責(zé)任，發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，確保健康扶貧工程順利實施。

　　——堅持精準扶貧、分類施策。在核準農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準到人，實施分類救治，增強健康扶貧的針對性和有效性。

　　——堅持資源整合、共建共享。以提高農(nóng)村貧困人口受益水平為著力點，整合現(xiàn)有各類醫(yī)療保障、資金項目、人才技術(shù)等資源，引導(dǎo)市場、社會協(xié)同發(fā)力，動員農(nóng)村貧困人口積極參與，采取更貼合貧困地區(qū)實際、更有效的政策措施，提升健康扶貧整體效果。

　　——堅持問題導(dǎo)向、深化改革。針對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)的重點難點問題，加大改革創(chuàng)新力度，加快建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(三)主要目標。到2020年，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫(yī)費用負擔(dān)大幅減輕;貧困地區(qū)重大傳染病和地方病得到有效控制，基本公共衛(wèi)生指標接近全國平均水平，人均預(yù)期壽命進一步提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降;連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣至少有一所醫(yī)院(含中醫(yī)院，下同)達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著提升;區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

　　二、重點任務(wù)

　　(一)提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實行政策傾斜，個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，并加大對大病保險的支持力度，通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險報銷比例等，實施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水平。加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力。將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。扎實推進支付方式改革，強化基金預(yù)算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，有效控制費用。切實解決因病致貧、因病返貧問題。

　　(二)對患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進行分類救治。優(yōu)先為每人建立1份動態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠基層衛(wèi)生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步核準農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數(shù)及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進行分類救治。能一次性治愈的，組織專家集中力量實施治療，2016年起選擇疾病負擔(dān)較重、社會影響較大、療效確切的大病進行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔(dān);需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機構(gòu)實施治療;需要長期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下實施治療和康復(fù)管理。實施光明工程，為農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者提供救治，救治費用通過現(xiàn)行醫(yī)保制度等渠道解決，鼓勵慈善組織參與。加強農(nóng)村貧困殘疾人健康扶貧工作，對貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展康復(fù)知識培訓(xùn)，加強縣級殘疾人康復(fù)服務(wù)中心建設(shè)，提升基層康復(fù)服務(wù)能力，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)有效銜接、協(xié)調(diào)配合的工作機制，為農(nóng)村貧困殘疾人提供精準康復(fù)服務(wù)。

　　(三)實行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費。貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。有條件的地方要研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費的結(jié)算機制。推進貧困地區(qū)分級診療制度建設(shè)，加強貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床專科建設(shè)，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　(四)加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14 號)，按照“填平補齊”原則，實施貧困地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，使每個連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣達到“三個一”目標，即每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個衛(wèi)生室。加快完善貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點，加大對貧困地區(qū)疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)的'支持力度。加強貧困地區(qū)遠程醫(yī)療能力建設(shè)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院與縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)互聯(lián)互通。積極提升中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢。在貧困地區(qū)優(yōu)先實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，加強中醫(yī)藥設(shè)備配置和人員配備。

　　(五)實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶。從全國遴選能力較強的三級醫(yī)院(含軍隊和武警部隊醫(yī)院)，與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院簽訂一對一幫扶責(zé)任書，明確幫扶目標任務(wù)。采取“組團式”幫扶方式，向被幫扶醫(yī)院派駐1名院長或副院長及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行蹲點幫扶，重點加強近三年縣外轉(zhuǎn)出率前5―10個病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設(shè)，推廣適宜縣級醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)。定期派出醫(yī)療隊，為農(nóng)村貧困人口提供集中診療服務(wù)。采取技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，提高被幫扶醫(yī)院的服務(wù)能力，使其到2020年達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平(30萬人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達到二級甲等水平)。建立幫扶雙方遠程醫(yī)療平臺，開展遠程醫(yī)療服務(wù)。貧困地區(qū)政府及相關(guān)部門、單位要提供必要條件和支持。

　　(六)統(tǒng)籌推進貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化貧困地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機構(gòu)控費、公立醫(yī)院補償機制改革，加強醫(yī)院成本管理。拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域，駐貧困地區(qū)軍隊醫(yī)療機構(gòu)要融入貧困地區(qū)分級診療服務(wù)體系。創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制。貧困地區(qū)可先行探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，結(jié)合實際確定獎勵性績效工資的比例，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。制訂符合基層實際的人才招聘引進辦法，落實貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，分期分批對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行輪訓(xùn)，2017年前完成培訓(xùn)。各地要結(jié)合實際，通過支持和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，以及采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。加快健全貧困地區(qū)藥品供應(yīng)保障機制，統(tǒng)籌做好縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作。按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，探索縣鄉(xiāng)村一體化配送，發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，支持其按規(guī)定參與藥品配送。

　　(七)加大貧困地區(qū)慢性病、傳染病、地方病防控力度。加強腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區(qū)嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。完成已查明氟、砷超標地區(qū)降氟降砷改水工程建設(shè)，基本控制地方性氟、砷中毒危害。采取政府補貼運銷費用或補貼消費者等方式，讓農(nóng)村貧困人口吃得上、吃得起合格碘鹽，繼續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。綜合防治大骨節(jié)病和克山病等重點地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農(nóng)牧區(qū)包蟲病流行，有效遏制布病流行。加強對結(jié)核病疫情嚴重的貧困地區(qū)防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，開展重點人群結(jié)核病主動篩查，規(guī)范診療服務(wù)和全程管理，進一步降低貧困地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率。在艾滋病疫情嚴重的貧困地區(qū)建立防治聯(lián)系點，加大防控工作力度。

　　(八)加強貧困地區(qū)婦幼健康工作。在貧困地區(qū)全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌和宮頸癌)篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。建立殘疾兒童康復(fù)救助制度，逐步實現(xiàn)0―6歲視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨癥兒童免費得到手術(shù)、輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。加強貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設(shè)，加強農(nóng)村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。加大對貧困地區(qū)計劃生育工作的支持力度，堅持和完善計劃生育目標管理責(zé)任制，加大對計劃生育特殊困難家庭的扶助力度。

　　(九)深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運動。加強衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，持續(xù)深入開展環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，統(tǒng)籌治理貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生問題，實施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動，有效提升貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量。將農(nóng)村改廁與農(nóng)村危房改造項目相結(jié)合，加快農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設(shè)進程。加強農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、調(diào)查與評估，實施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程，推進農(nóng)村垃圾污水治理，綜合治理大氣污染、地表水環(huán)境污染和噪聲污染。加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識和技能，提升農(nóng)村貧困人口健康意識，使其形成良好衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。