《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和有關(guān)法律法規(guī)，制定了《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》，下面是辦法的詳細(xì)內(nèi)容。

　　《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》

　　《湖南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》已經(jīng) 2014年1月22日省人民政府第21次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2014年4月1日起施行。

第一章 總 則

　　第一條 根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)和有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)依照《條例》和本辦法的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本省行政區(qū)域內(nèi)的職工均有依照《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　第三條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本單位內(nèi)的顯著位置公示本單位參加工傷保險(xiǎn)的職工名單、繳費(fèi)工資額、工傷事故和工傷申報(bào)等情況。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，加強(qiáng)事故自救互救知識(shí)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)職工預(yù)防工傷的意識(shí)和自救互救能力。

　　發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治，并報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第四條 縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作，其工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

　　第二章 工傷保險(xiǎn)基金

　　第五條 工傷保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);

　　(二)工傷保險(xiǎn)基金的利息;

　　(三)延遲繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;

　　(四)政府在工傷保險(xiǎn)基金支付不足時(shí)依法給與的補(bǔ)貼;

　　(五)其他依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　第六條 工傷保險(xiǎn)基金在設(shè)區(qū)的市、自治州實(shí)行全市、州統(tǒng)籌，條件具備時(shí)實(shí)行全省統(tǒng)籌。

　　工傷保險(xiǎn)全省統(tǒng)籌前，養(yǎng)老保險(xiǎn)由省直接管理的用人單位，其工傷保險(xiǎn)可以由省直接管理。

　　第七條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，提出適用行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的具體方案，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的用人單位所屬行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次，確定用人單位的繳費(fèi)數(shù)額。

　　第八條 用人單位應(yīng)按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的繳費(fèi)數(shù)額按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　難以按照職工工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)和企業(yè)，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)核定，可以按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定的繳費(fèi)辦法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條 下列因工傷發(fā)生的費(fèi)用和用于工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用，依照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付：

　　(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

　　(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

　　(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

　　(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

　　(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

　　(六)一次性傷殘補(bǔ)助金;

　　(七)一級(jí)至四級(jí)工傷人員傷殘津貼;

　　(八)終止或者解除勞動(dòng)(聘用)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

　　(九)因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;

　　(十)工傷認(rèn)定調(diào)查和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用;

　　(十一)工傷預(yù)防宣傳和培訓(xùn)費(fèi)用。

　　第十條 下列費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;

　　(二)境外治療費(fèi)用;

　　(三)不符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;

　　(四)依法不予支付的其他費(fèi)用。

　　第十一條 建立省和設(shè)區(qū)的市、自治州兩級(jí)工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)按照當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳總額的10%提取儲(chǔ)備金。自留5%，向省上解5%。

　　工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付及工傷保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)的支付。省級(jí)工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于特大事故和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金入不敷出時(shí)的調(diào)劑。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金的具體使用辦法由省人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第三章 工傷認(rèn)定

　　第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷事故報(bào)告制度。

　　上下班途中的交通事故，或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告;其他原因造成的輕傷事故和職業(yè)病，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書(shū)3日內(nèi)報(bào)告;因不可抗力原因無(wú)法在上述時(shí)間內(nèi)報(bào)告的，應(yīng)當(dāng)于障礙消除后3日內(nèi)報(bào)告。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臺(tái)帳，予以登記。

　　第十三條 用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在《條例》第十七條規(guī)定期限內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出。

　　用人單位因特殊原因不能在《條例》第十七條規(guī)定期限內(nèi)提出申請(qǐng)的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)期限可以延長(zhǎng)60日。

　　用人單位未在前兩款規(guī)定的期限內(nèi)提出申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生的工傷待遇費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

　　第十四條 申請(qǐng)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)填報(bào)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表并提交下列相關(guān)材料：

　　(一) 受傷害職工的身份證明;

　　(二) 與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括人事關(guān)系)的證明材料;

　　(三) 醫(yī)療診斷證明，或者職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū);

　　(四) 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院裁判文書(shū)或者公安部門(mén)的證明或者其他證明;

　　(五) 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，提交公安交通管理等部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;

　　(六) 因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)的證明或者其他證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認(rèn)定申請(qǐng)的，提交人民法院宣告死亡的文書(shū);

　　(七) 在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病死亡，或者在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無(wú)效48小時(shí)內(nèi)死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明;

　　(八) 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明;

　　(九) 因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明。

　　用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，還應(yīng)當(dāng)提交用人單位的設(shè)立登記或者設(shè)立批準(zhǔn)證明。

　　第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核。材

　　料完整的，作出受理或者不予受理的決定。決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書(shū)》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)》。

　　申請(qǐng)人提供的材料不完整的'，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者于5日內(nèi)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。逾期未告知的，收到材料之日起即為受理。申請(qǐng)人提交了全部補(bǔ)正材料的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)于15日內(nèi)依照前款規(guī)定作出并出具是否受理的決定。

　　第十六條 申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不予受理，并應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由：

　　(一) 不符合管轄權(quán)規(guī)定的;

　　(二) 屬于《條例》第六十六條規(guī)定情形的。

　　第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在《條例》第二十條規(guī)定的時(shí)限內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定書(shū)送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　工傷職工與用人單位因是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，依照法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定時(shí)限內(nèi)。

　　第十八條 工傷認(rèn)定實(shí)行案例指導(dǎo)制度。

　　省人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)選擇工傷認(rèn)定典型案例，經(jīng)省人民政府法制部門(mén)審查，報(bào)省人民政府審定發(fā)布。

　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理相同的工傷認(rèn)定事務(wù)，出法律依據(jù)和客觀情況變化外，應(yīng)當(dāng)參照已經(jīng)發(fā)布的典型案例。