2018年浙江溫州醫(yī)療服務(wù)價格改革方案及指導(dǎo)意見

　　《國家衛(wèi)生計生委 財政部 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于確定第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕62號)明確溫州市列入第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。為進(jìn)一步深化我市城市公立醫(yī)院改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)精神，制定如下實施方案。

一、指導(dǎo)思想和基本目標(biāo)

　　深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，按照國務(wù)院決策部署和國家、省衛(wèi)生計生委要求，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，把解決群眾看病難、看病貴問題作為改革的核心，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，完善政府主導(dǎo)和部門協(xié)同機(jī)制，破解體制機(jī)制障礙，通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，進(jìn)一步發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用。

　　通過改革，進(jìn)一步落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制;構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。到2017年底縣域內(nèi)就診率≥90%，到2020年底基層門急診就診比例鞏固在60%以上。建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控和監(jiān)管作用，有效控制不合理的醫(yī)療費用增長。理順醫(yī)療服務(wù)價格的形成機(jī)制，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，使個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例明顯減低，群眾對醫(yī)改的滿意度明顯提升。

二、重點改革任務(wù)

　　(一)改革公立醫(yī)院管理體制。

　　1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。推進(jìn)管辦分開，政事分開。明確政府出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán)限、政府相關(guān)部門的管理權(quán)利和職責(zé)。建立由政府負(fù)責(zé)人牽頭，有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。明確各級衛(wèi)生計生行政主管部門為辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會日常工作。各級衛(wèi)生計生行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)等職責(zé)。

　　2.建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制。公立醫(yī)院要建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。落實院務(wù)公開，建立醫(yī)院監(jiān)事會，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊職業(yè)化建設(shè)。

　　3.提升醫(yī)療管理服務(wù)水平。支持引進(jìn)國內(nèi)外高水平醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)承接公立醫(yī)院運(yùn)營管理事務(wù)，支持公立醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)外高水平學(xué)科團(tuán)隊發(fā)展醫(yī)院重點學(xué)科。支持有條件的公立醫(yī)院設(shè)置國際診療服務(wù)區(qū)，開展與國際接軌的診療服務(wù)。

　　(二)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　1.強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核算與控制，實行公立醫(yī)院總會計師制度。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。深化醫(yī)療質(zhì)量管理，發(fā)揮市級質(zhì)控中心對全市公立醫(yī)院的質(zhì)量控制作用，規(guī)范臨床診療等行為。加快推進(jìn)電子化臨床路徑管理。至2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋所有的病房護(hù)理單元。全面開展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，開展“健康云+”服務(wù)，全面開展“O2O”(線上到線下)服務(wù)。推進(jìn)多學(xué)科一體化診療服務(wù)，提高疾病綜合診治水平，力爭2017年我市藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　2.探索藥品流通體制改革。組建全市藥品耗材采購平臺，建立藥品耗材自行采購新機(jī)制。引導(dǎo)市級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價格談判;鼓勵在溫省級醫(yī)院在我市藥品耗材采購平臺自行采購。政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上以縣(市、區(qū))為單位組成采購共同體進(jìn)行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生等部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，切實減低藥品和耗材價格。

　　3.改革醫(yī)療服務(wù)價格定價機(jī)制。降低藥品、醫(yī)用耗材費用，合理確定大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格，使醫(yī)療服務(wù)價格回歸技術(shù)勞務(wù)價值。改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策的相互銜接。加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度。

　　(三)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。

　　1.深化醫(yī)保支付方式改革。推行總額預(yù)算控制下的按項目、按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，逐步減少按項目付費比重,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。建立基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理聯(lián)席會議機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)管平臺和醫(yī)保醫(yī)師制度對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，實現(xiàn)對醫(yī)保定點單位醫(yī)療服務(wù)行為的事前、事中、事后全過程、精細(xì)化、智能化監(jiān)管，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、控費控藥的目的。

　　2.加大醫(yī)保差別化支付力度。進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，健全差別化支付制度，適度調(diào)整職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例，根據(jù)醫(yī)保基金支付能力及收支平衡的原則，適當(dāng)拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷差距。運(yùn)用醫(yī)保杠桿作用，以差別化支付方式科學(xué)引導(dǎo)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　　3.進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。構(gòu)建以基本醫(yī)療保障為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會慈善和商業(yè)保險為補(bǔ)充的`醫(yī)療保障體系。逐步提升基本醫(yī)療保險水平，進(jìn)一步完善大病保險制度，提高參保人員的重特大疾病保障水平。建立疾病應(yīng)急救助制度。充分發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，繼續(xù)實行以政府購買服務(wù)的形式，引入商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。鼓勵有條件的參保人員參加各類商業(yè)健康保險，推進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展。

　　(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。

　　1.深化人事編制制度改革。合理核定公立醫(yī)院編制總量，探索實施編制備案制。實行“因事設(shè)崗，按崗聘用，合同管理”的人力資源管理方式，在收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員實行統(tǒng)籌管理。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，用人單位對緊缺、高層次人才，可按規(guī)定商有關(guān)部門簡化程序予以招聘。

　　2.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，科學(xué)核定公立醫(yī)院績效工資總額，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。有條件的市級公立醫(yī)院內(nèi)部實行重點學(xué)科科主任年薪制，探索建立院長年薪制，結(jié)合考核結(jié)果發(fā)放薪酬。

　　3.創(chuàng)新醫(yī)院院長選聘機(jī)制。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，選拔精管理、懂業(yè)務(wù)、素質(zhì)強(qiáng)的人員擔(dān)任公立醫(yī)院院長。建立院長考核機(jī)制，重點從公眾滿意度、公益性職責(zé)履行、醫(yī)療費用適宜性、醫(yī)療綜合質(zhì)量安全性、運(yùn)行績效、成本控制等六方面進(jìn)行考核，年度考核與任期考核相結(jié)合，考核結(jié)果與獎懲相掛鉤。院長對副院長的擬任人選有提名權(quán)，醫(yī)院中層干部由院長按選拔程序予以聘任。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院院長職務(wù)。

　　(五)建立健全分級診療制度。

　　1.提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團(tuán)為平臺，深入推進(jìn) “雙下沉，兩提升”工程，落實多點執(zhí)業(yè)政策，著重提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，充分發(fā)揮其區(qū)域龍頭作用。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)服務(wù)能力，發(fā)揮其縣域樞紐作用，2015年底20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)成群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位使用率提升10%以上。

　　2.加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全面推廣全科醫(yī)師和全科助理醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2017年培訓(xùn)率達(dá)100%。加快溫州護(hù)士學(xué)校發(fā)展。加強(qiáng)基層定向生培養(yǎng)，重點培養(yǎng)中職及大專以上學(xué)歷、當(dāng)?shù)亓舻米?、用得上的適用型專業(yè)人才。

　　3.實施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。充分發(fā)揮村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務(wù)模式，全面推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。明確簽約主體、簽約方式和簽約內(nèi)容，簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、公共衛(wèi)生經(jīng)費和個人承擔(dān)。完善簽約服務(wù)激勵機(jī)制，2015年底責(zé)任醫(yī)生戶籍人口規(guī)范簽約率達(dá)15%。

　　4.建立預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制。加快轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)，編制《溫州市常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南》，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療。

　　(六)構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。

　　1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。制定溫州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。嚴(yán)控規(guī)劃外公立醫(yī)院新建以及城市公立醫(yī)院單體規(guī)模擴(kuò)張?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　2.推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革。鼓勵社會力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。落實《關(guān)于加快推進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見》(溫委發(fā)〔2013〕64號)政策，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行混合所有制改制試點，加強(qiáng)公立醫(yī)院有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估，防止國有資產(chǎn)流失。

　　3.探索醫(yī)療責(zé)任險改革。多渠道拓寬醫(yī)療風(fēng)險的社會承擔(dān)機(jī)制，鼓勵保險公司開拓醫(yī)療責(zé)任險新產(chǎn)品，醫(yī)療責(zé)任險(或意外險)由單位購買逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛捎萌藛挝缓蛡€人共同承擔(dān)或個人購買。由個人購買的保險隨人員流動，不受執(zhí)業(yè)地點限制。

　　4.加快溫州“健康云+”項目建設(shè)。構(gòu)建健康數(shù)據(jù)采集、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復(fù)、衛(wèi)生管理一體化的醫(yī)療與健康管理平臺，打造一站式醫(yī)療新模式，建立整合各類資源、聯(lián)通線上線下的網(wǎng)上健康社區(qū)(健康云+)。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，實現(xiàn)縣域所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與市區(qū)域信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。