戶(hù)外活動(dòng)免責(zé)聲明樣本

　　格式如下：

　　年 月 游活動(dòng)

　　時(shí)間： 年 月 日 -- --- 年 月 日

　　內(nèi)容：

　　路線(xiàn)：

　　參加人員： 人數(shù) 年齡 性別 素質(zhì) 體質(zhì)

　　集合時(shí)間： 日 時(shí) 分

　　集合地點(diǎn)：

　　交通方式：

　　活動(dòng)強(qiáng)度：

　　危險(xiǎn)程度：

　　預(yù)計(jì)費(fèi)用：

　　費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式：

　　保險(xiǎn)及安全：

　　注：

　　1、報(bào)名前請(qǐng)自評(píng)身體是否能承受本活動(dòng)的難度、強(qiáng)度、是否能承受長(zhǎng)距離長(zhǎng)時(shí)間全負(fù)重徒步穿越攀爬的登山活動(dòng)。有心血管疾病、高血壓、恐高癥、哮喘、急性傳染病、精神有問(wèn)題等不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)的人員及身體有未痊愈傷的人員拒絕參加本活動(dòng)。

　　2、本活動(dòng)屬自愿冒險(xiǎn)純AA戶(hù)外登山活動(dòng)， 活動(dòng)組織者只負(fù)責(zé)組織本次活動(dòng)的行程安排，屬結(jié)伴出行，非營(yíng)利，鑒于戶(hù)外運(yùn)動(dòng)存在一定的不可控性,存在落石、滑墜、蛇蟲(chóng)野獸、雷電、交通意外等危險(xiǎn)，請(qǐng)參與者正確評(píng)估活動(dòng)存在的危險(xiǎn)性，戶(hù)外出行有風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參與，風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)。

　　3、因我們的營(yíng)地都是在人煙稀少的原始雨林深處，夜晚常有蛇在營(yíng)地出沒(méi)，為了你及全隊(duì)的安全參加者務(wù)必帶上雄磺，從111次起如發(fā)現(xiàn)未帶者拒絕以后參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　4、凡報(bào)名參加者均視為具有完全民事行為能力人，均視為接受本領(lǐng)隊(duì)聲明。如在活動(dòng)中發(fā)生人身?yè)p害后果，賠償責(zé)任領(lǐng)隊(duì)不承擔(dān)，由受損害人依據(jù)法律規(guī)定和本領(lǐng)隊(duì)聲明依法解決，代他人報(bào)名者，被代報(bào)名參加者如遭受人身?yè)p害，賠償責(zé)任領(lǐng)隊(duì)同樣不承擔(dān)。本領(lǐng)隊(duì)聲明中關(guān)于免除領(lǐng)隊(duì)賠償責(zé)任之約定效力，同樣及于本次活動(dòng)副領(lǐng)隊(duì)、收隊(duì)、財(cái)務(wù)官、及報(bào)名者、參加者視為同意本聲明。。

　　5、參加者來(lái)自社會(huì)各層互不了解，交友請(qǐng)謹(jǐn)慎嚴(yán)防上當(dāng)受騙!

　　6、參加活動(dòng)的人員進(jìn)山后一律不得采摘野菜、野果吃，如采摘食用者后果自負(fù)。另外建議不能生喝山泉水。

　　7、如不具備裝備清單里的必備項(xiàng)目者拒絕參加本活動(dòng)。

　　8、風(fēng)干物燥注意防火，嚴(yán)禁在帳篷里做飯燒水，本活動(dòng)全程嚴(yán)禁使用酒精、汽油等易燃品，使用者后果自負(fù)...

　　9、因本隊(duì)是常年全程負(fù)重穿越無(wú)人區(qū)熱帶雨林.為了你及全隊(duì)的安全請(qǐng)參加者務(wù)必配備對(duì)講機(jī),人手一機(jī)，頻道440.000，調(diào)好充滿(mǎn)電。

　　10、報(bào)名進(jìn)山請(qǐng)謹(jǐn)慎。從第89次進(jìn)山開(kāi)始，凡報(bào)名后又退報(bào)者累計(jì)三次(不含候補(bǔ))再次報(bào)名排名自動(dòng)退后至候補(bǔ)第一位置。如退報(bào)累計(jì)六次者拒絕參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　11 、集體活動(dòng)集合時(shí)間請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)，凡集合時(shí)間遲到超過(guò)10分鐘者，累計(jì)三次報(bào)名自動(dòng)退后至候補(bǔ)第一位置。遲到超過(guò)20分鐘將不再恭侯并A車(chē)費(fèi),遲到超過(guò)六次者拒絕參加騷家進(jìn)山活動(dòng)。

　　12、活動(dòng)不問(wèn)張三李四，人人平等...

　　13、有酒后言行損人者拒絕參加本活動(dòng)...

　　14、沒(méi)有團(tuán)隊(duì)互愛(ài)互助精神，不遵守團(tuán)隊(duì)出發(fā)時(shí)間，有個(gè)人英雄主義，自認(rèn)是牛驢者拒絕參加本活動(dòng)...

　　15、領(lǐng)隊(duì)有權(quán)決定是否接受報(bào)名，如不被接受將不對(duì)此做解釋...

　　16、本隊(duì)特色因進(jìn)山每個(gè)人的喜好不一，有人喜歡享受大自然的安靜，有人喜歡在大自然中喧鬧，如果你是屬于喧鬧的請(qǐng)務(wù)必在十點(diǎn)半前結(jié)束不能影響到大家的休息，請(qǐng)務(wù)必遵守。

　　17、有可能因道路、天氣或其它因素改變路線(xiàn)、強(qiáng)度...

　　18、請(qǐng)大家沿途一定要注意環(huán)保，自己產(chǎn)生的垃圾一定要自己帶回...

　　19、本活動(dòng)不接受占坑和待定.報(bào)名請(qǐng)寫(xiě)上中文名字，不接受張三李四+1...

　　20、第一次參加本活動(dòng)者請(qǐng)電告巡航說(shuō)說(shuō)體力和裝備情況，留下聯(lián)系電話(huà)，不了解不接受報(bào)名…

　　21、有不明處請(qǐng)電話(huà)聯(lián)系。

　　聲明范文

　　二天一夜穿越三縣活動(dòng)參與人聲明書(shū)：

　　2012年03月03-04日我自愿冒險(xiǎn)參加穿越三縣活動(dòng)，本人系完全行為能力人，本人自愿參加此次活動(dòng)。本人充分理解此有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)和其他相關(guān)事項(xiàng)的聲明，并自愿簽署，該聲明自本人簽字之時(shí)起生效。

　　一、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)

　　1、我知道活動(dòng)的義工組/組織者/只是提供線(xiàn)路介紹參考等免費(fèi)的非營(yíng)利性服務(wù)，我對(duì)該服務(wù)有充分的自由選擇權(quán)選擇是否接受，我的接受并不構(gòu)成義工組/組織者/的義務(wù)，我知道他們并不是職業(yè)的領(lǐng)隊(duì)、向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員，我知道他們并不能預(yù)見(jiàn)此次活動(dòng)的全部風(fēng)險(xiǎn)以及不能防范此次活動(dòng)中的任何風(fēng)險(xiǎn)，并不對(duì)我安全負(fù)責(zé)。

　　2、我理解此次活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有嚴(yán)酷的要求，可能包括在崎嶇地帶和惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)，可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)，我理解可能要24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間后才能獲得救援，所有救援和醫(yī)療的費(fèi)用將由我自己承擔(dān)。我理解當(dāng)參加此次活動(dòng)時(shí)，我有可能面對(duì)真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)而受到傷害，甚至死亡，這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于跌墜風(fēng)險(xiǎn)、摔倒及碰撞風(fēng)險(xiǎn)、山洪及滑坡泥石流風(fēng)險(xiǎn)、落石風(fēng)險(xiǎn)、雷電風(fēng)險(xiǎn)、涉水風(fēng)險(xiǎn)、中暑失溫及凍傷風(fēng)險(xiǎn)、迷路風(fēng)險(xiǎn)、中毒風(fēng)險(xiǎn)、身體受損風(fēng)險(xiǎn)、饑渴風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、違法犯罪人員侵犯風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)物襲擊風(fēng)險(xiǎn)、山火風(fēng)險(xiǎn)、捕獸器具傷害風(fēng)險(xiǎn)、氣候變化及天氣風(fēng)險(xiǎn)、外力所致和自身原因所導(dǎo)致的其他風(fēng)險(xiǎn)。我理解裝備可能會(huì)缺陷，而這些缺陷可能會(huì)導(dǎo)致我受傷甚至死亡。我清楚獲知活動(dòng)計(jì)劃的義工組/組織者/無(wú)法全面預(yù)見(jiàn)該活動(dòng)中所有的風(fēng)險(xiǎn)和不利，我理解以上所列的風(fēng)險(xiǎn)并不完全含括了此次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn)，我本人針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)有能力獨(dú)立自助處理并已做了充分的準(zhǔn)備，我相信我的能力和裝備可以使我即使在一個(gè)人進(jìn)行本次活動(dòng)的情況下也可免于遭受這些風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的身體、精神傷害以及財(cái)產(chǎn)損失。

　　3、我同意承擔(dān)所有的個(gè)人受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)，包括癱瘓和死亡以及精神傷害，這些風(fēng)險(xiǎn)是可能發(fā)生在往返參加活動(dòng)的途中，或者是在參加活動(dòng)的時(shí)候。我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，可以選擇往返活動(dòng)地點(diǎn)的交通方式。我同意承擔(dān)由于我選擇了自己的交通方式往返活動(dòng)地點(diǎn)而引起的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

　　4、我清楚獲知此次活動(dòng)的成員包括領(lǐng)隊(duì)都和本人一樣是自愿冒險(xiǎn)者，其并不承擔(dān)法律責(zé)任，意外保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)等。我了解自行購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的意義，以防任何傷害帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

　　5、我理解我必須通過(guò)自身采取相應(yīng)防范措施來(lái)減少我的風(fēng)險(xiǎn)：更加注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，和只參加那些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng)。我清楚獲知我已經(jīng)被鼓勵(lì)發(fā)展一種好問(wèn)和懷疑的心態(tài)，去詢(xún)問(wèn)活動(dòng)的領(lǐng)隊(duì)以要求解釋任何我覺(jué)得不適的決定。我同意我將不會(huì)參加任何的活動(dòng)，除非我已經(jīng)仔細(xì)考慮過(guò)，相信它是安全的，和接受所有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

　　我清楚獲知，我的安全是我個(gè)人的.責(zé)任和取決于我的警惕和良好的判斷。我同意和保證，如果，任何時(shí)候我相信條件是不安全的，那么我會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)一步參加。

　　6、在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，沒(méi)有那些會(huì)影響我參加活動(dòng)或使用裝備的不適，損傷，病痛或其它疾病。

　　7、我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時(shí)候，我可能會(huì)盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來(lái)不合理的危險(xiǎn)。我進(jìn)一步理解到，我沒(méi)有法律上的責(zé)任去協(xié)助別人，同時(shí)，任何我的同伴或者其他成員也沒(méi)有任何法律上的責(zé)任來(lái)協(xié)助我。

　　二、其他事項(xiàng)

　　1、我聲明，對(duì)此次活動(dòng)中的我個(gè)人的身體傷害、精神損害、病痛和財(cái)產(chǎn)損失等后果(其原因包括但不限于本聲明第一項(xiàng)中所列各種風(fēng)險(xiǎn))，除導(dǎo)致該后果的行為被認(rèn)定為違反治安管理法規(guī)和刑事法規(guī)的情況外，此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他參與成員不對(duì)本人出現(xiàn)上述后果承擔(dān)任何責(zé)任，即使出現(xiàn)上述導(dǎo)致該后果的行為被認(rèn)定為違反治安管理法規(guī)和刑事法規(guī)的情況，我僅要求直接的行為人員依法承擔(dān)責(zé)任，除直接的行為人員之外的此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他參與成員不對(duì)該后果承擔(dān)責(zé)任，該聲明同樣有效于我的繼承人、有權(quán)代理人和權(quán)利受讓人。

　　2、在此次活動(dòng)中，如果由于我的個(gè)人行為和我對(duì)某項(xiàng)行為的參與而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，將由本人和直接參與人員依法承擔(dān)責(zé)任，此次活動(dòng)義工組/組織者/和其他非直接參與成員不承擔(dān)責(zé)任。

　　以上一、二項(xiàng)各項(xiàng)內(nèi)條款是分別獨(dú)立生效的，任何一項(xiàng)條款的無(wú)效并不能導(dǎo)致其他條款的無(wú)效，任何一項(xiàng)條款如果其內(nèi)容是可獨(dú)立分離的，則其部分內(nèi)容的無(wú)效也不能導(dǎo)致其他可獨(dú)立分離內(nèi)容的無(wú)效。

　　我保證： 以上聲明均系本人的真實(shí)意思表示，我理解并自愿承擔(dān)參加此次戶(hù)外冒險(xiǎn)活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，我根據(jù)聲明承擔(dān)由于參加此次戶(hù)外活動(dòng)可能導(dǎo)致的我個(gè)人的身體傷害、精神損害、病痛和財(cái)產(chǎn)損失等后果。同時(shí)，本人已全部閱讀并充分理解及接受此次活動(dòng)的線(xiàn)路、注意事項(xiàng)、安全及強(qiáng)度系數(shù)的各項(xiàng)內(nèi)容。

　　參與人簽名(網(wǎng)名加真實(shí)姓名)：

　　參與人手機(jī)：

　　參與人之緊急聯(lián)系人電話(huà)：

　　簽名日期：2012年03 月 日 時(shí) 分

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