醫院死亡通知書

　　患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________

　　尊敬的患者家屬：

　　患者 在我院 科治療，因搶救無效于 年 月 日 時 分死亡，死亡診斷為 ，特函通知，敬請節哀。另外特此告知如下事項：

　　1、在死者生前未對尸體的處分作出明確處理意見的情況下，死者的家屬具有對尸體及器官捐獻的處分權;

　　2、為促進醫學事業發展，科研和教學的需要希望您能夠同意進行尸體解剖; 3、患者死因不明確，醫院建議您可申請在48小時內進行尸檢以確定死亡診斷;

　　4、根據相關法律規定，如您對患者死因有異議，為明確死因，請您在48小時提出進行尸檢申請。我院 (填具備或不具備)尸體冷凍條件，故尸檢時間 (填可以或不可以)延長至7日(尸體冷凍費用需另行交納); 5、尸檢可以在以下具備資格的機構進行：

　　(1)衛生行政部門批準設置具有獨立病理解剖能力病理科的醫療機構;

　　(2)設有具備獨立病理解剖能力的'病理教研室或法醫教研室的醫學院校，或設有醫學專業的并具備獨立病理解剖能力的病理教研室或法醫教研室的高等普通學校。 (3)醫患雙方可共同選擇經過國家司法行政部門批準的司法鑒定機構。 6、如果您申請進行尸體解剖，請填寫尸體解剖申請書;

　　7、超過規定時間進行尸檢，會影響對死者死因的判定，希望您能慎重考慮;

　　8、按照相關法律規定，患者尸體在太平間或殯儀館存放時間不能超過兩周時間，請您在規定時間內安置，逾期不安置，有關部門將會按相關規定辦理，產生的費用需要由您支付; 9、請攜帶有效身份證件或授權委托書到醫院處理相關善后手續。

　　我已向患者家屬解釋過此通知書的全部條款，我認為患者家屬或患者委托代理人已知并理解了上述信息。

　　醫師簽字：_______________

　　簽字時間： 年 月 日____時____分 簽字地點：

　　患者家屬簽字：______與患者關系：______

　　聯系電話：_________________

　　簽字時間： 年 月 日____時____分 簽字地點：

　　注：建議采用一式兩份，患者方留存一份

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