新農合實施情況調查報告1

　　新農合制度建設是科學發(fā)展和改善民生的重要內容，是完善社會保障體系、緩解農民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農村建設、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。顧家村作為一個經濟欠發(fā)達區(qū)域，新農合制度的實施對于緩解農民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農合的基本運行情況及取得的主要成績

　　從20xx年1月開始，顧家村新型農村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高， 20xx年為71.73％，20xx年初已達到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農村合作醫(yī)療。截止20xx年10月份，共補償54906人，補償金額2470.3萬元。通過實施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

　　自20xx年顧家村開始試點至今，在淄博市制定的原則框架內，積極探索，不斷完善新農合的管理運行機制，新農合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農民普遍受益，新農合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：

　　（一）密切了黨群、干群關系，農民對黨和政府的的認識有了新的提高。新型農村合作醫(yī)療制度使農民看病可以報銷，體現(xiàn)了黨和政府對農民健康的關心。廣大基層干部和群眾普遍認為新農合是黨和政府為農民辦的一件大好事，是關心農民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨。”這是我們農民群眾最切身的感受，新農合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農民群眾對黨和政府的信任和擁護。

　　（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到加強，農村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機構的綜合服務能力，讓農民放心就近就醫(yī)，顧家村開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，每年集中組織對全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和專科醫(yī)生的業(yè)務培訓，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進行業(yè)務培訓，基層醫(yī)療機構綜合服務能力明顯提高。20xx年，已經順利通過了省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗收。

二、當前顧家村新農合運行中存在的突出問題

　　新農合在顧家村運行十年來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農民的經濟負擔，但是在當前的發(fā)展過程中，新農合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農合的有序、健康、快速發(fā)展。

　　（一）籌資困難， 籌資成本高.

　　向農民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農民可以自愿選擇是否參加新農合，這樣容易導致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加。

　　（二）宣傳力度及方式影響政策運行效果

　　作為一項好的惠民政策，從無到有，農民對政策的認知必定有一個長期緩慢的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農民由于文化水平較低，對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。

　　（三）大病補償機制有待完善，農民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

　　盡管新農合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報銷，一年下來仍舊花費很大，這在某種程度上加重了農民的經濟負擔。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達地區(qū)，盡管農民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費用大部分農民還可以負擔得起，并不足以影響生活。

三、進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議

　　（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

　　采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫(yī)療保險費的效率較高，也較為便捷。例如，在農民自愿的基礎上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農村合作醫(yī)療經辦機構審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。對于當年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農民滾動式預繳費制度。參合農民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農民參合心理，農民在受益的前提下，信任新農合，一般是樂于預繳費的。

　　（二）加大對“新農合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。

　　新農合的服務對象是農民，宣傳工作的到位與否直接關系到農民對新農合的認知程度，這對于新農合工作的順利開展至關重要。而且，隨著新農合制度的不斷完善，一些直接涉及農民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農民進行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農民真正理解新農合的內涵及“互助共濟”的實質，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農民，還要面向涉及新農合的領導、工作人員和醫(yī)務工作者。基層組織的工作

　　人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領，把國家的新農合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農合的宣傳工作常抓不懈。

　　（三）不斷完善新農合的補償機制，切實緩解農民“看病難，看病貴”的問題。

　　在進一步優(yōu)化住院費用補償方案，財政補助提高，基金規(guī)模擴大的條件下，提高補償比例，切實擴大藥品、檢查可報范圍，適當擴大目錄內用藥。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農合待遇的基礎上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農民最大程度受益，對當年農合統(tǒng)籌基金結余部分（扣除風險基金），可以采取二次補償?shù)姆绞綄Υ箢~住院農戶進行再次補償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務的方式作為新農合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務將大幅提升，彌補社保經辦機構經辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。建議認真遴選1-2家保險公司承擔參合農民大額醫(yī)療保險，有效緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農民的大額醫(yī)療費用負擔。

　　（四）籌集資金，加大投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設

　　要在自力更生的基礎上，積極爭取上級政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設。對于符合條件的專科醫(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構的服務效率。

　　1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農村經濟、社會的變革，農村衛(wèi)生院的建設和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題，是農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應高度重視和切實加強農村衛(wèi)生院的建設。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務經費，醫(yī)務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經濟效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。

　　2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

　　針對其服務內容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關信息的搜集、報告工作。