1.資料與方法

1.1一般資料

　　以某社區衛生服務中心近3年的重點慢性病防控工作作為研究對象。

1.2方法

　　通過現場實地調研，對該社區衛生服務中心近3年的重點慢性病防控工作進行調查，包括工作情況、經費投入以及人員配置等情況展開調查分析，探討當前社區防控存在的問題與不足，總結解決問題的對策。

2.結果

2.1工作情況

　　2.1.1基本情況

　　該社區衛生服務中心轄區總人口數2.5萬，居民健康檔案18479人，建檔率73.9%。慢性病主要為高血壓和糖尿病，近3年來慢性病患者管理人數呈逐年上升趨勢，到2014年糖尿病患者773例，成人患病率3.7%，低于全國水平（9.7%）；高血壓患者1883例，成人患病率9.1%，遠遠低于全國水平（25.5%），慢性病發現率低。隨著年齡增大，患病人數明顯增加，防控形勢不容樂觀，工作難度增大，

　　2.1.2防控措施

　　（1）慢病管理

　　高血壓、糖尿病和重性精神病患者按照國家基本公共衛生服務進行管理，每年體檢一次，面對面隨訪4次，并進行健康教育，改變不良生活方式。

　　（2）健康教育

　　利用各種渠道（如講座、板報、專欄、錄像、張貼和發放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高居民對慢性病知識及其危險因素的認識，提高健康意識。強調改變生活方式的重要性和必要性。

　　（3）心理干預

　　幫助社區患者找出相關疾病的原因及影響因素，制訂對策，采取隨訪督促的方法，調動患者的積極性，改變被動心理狀態，由配合干預到主動參與，學會正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持心理平衡，增強戰勝疾病的信心。

　　（4）社區運動鍛煉指導

　　指導患者各自選擇喜愛并適宜的運動方式，早晚各1次，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為宜。

　　（5）飲食指導

　　改善膳食結構與烹調方法，深入家庭具體指導烹調時食鹽的投放量，應控制在6 g/人/d以下；以清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、粗纖維飲食為主；指導患者戒煙禁酒。