黨的十八屆五中全會(huì)針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)方面提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施食品安全戰(zhàn)略”目標(biāo)以來(lái)，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)于農(nóng)村居民能否享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。現(xiàn)以城步縣為例，以調(diào)研的形式，探討如何抓好村衛(wèi)生室建設(shè)工作。

　　一、村衛(wèi)生室的地位和作用

　　村衛(wèi)生室是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)直接為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任，在農(nóng)村防病治病第一線發(fā)揮著不可替代的作用，是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)的不可或缺的重要力量。

　　二、村衛(wèi)生室現(xiàn)狀及存在的主要問題

　　城步苗族自治縣位于兩省(湖南、廣西)三市(邵陽(yáng)、懷化、桂林)交界之處，有“楚南極邊”之稱，是全國(guó)五個(gè)苗族自治縣之一，是邵陽(yáng)市唯一的少數(shù)民族縣。全縣總面積2647平方公里，轄13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)、292個(gè)行政村(居)，境內(nèi)居住著苗、漢、侗、瑤等24個(gè)民族，總?cè)丝?0萬(wàn)，其中農(nóng)村人口22.8萬(wàn),占總?cè)丝诘?6%，素有“苗疆要區(qū)”之稱。

　　(一)村衛(wèi)生室分布不合理。我縣共有村衛(wèi)生室202個(gè)，其中一村一室153個(gè)，一村二室23個(gè)，一村三室1個(gè)，無(wú)村衛(wèi)生室的醫(yī)藥空白村達(dá)90個(gè)。無(wú)村衛(wèi)生室的“空白村”農(nóng)民看病就醫(yī)極不方便，對(duì)疾病預(yù)防及保健知識(shí)的知曉率較低，而一村多室造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

　　(二)村衛(wèi)生室環(huán)境較差，硬件設(shè)施亟待完善。我縣村衛(wèi)生室合作形式主要有三種村集體舉辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)所屬和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人開辦，其中，個(gè)人開辦的村衛(wèi)生室占全縣村衛(wèi)生室的比例達(dá)到70%。除標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的53個(gè)村衛(wèi)生室外，其它的村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，房屋陳舊老化，結(jié)構(gòu)不合理，功能標(biāo)準(zhǔn)較低。鄉(xiāng)村醫(yī)生自己提供的業(yè)務(wù)用房與生活用房未完全分開，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡(jiǎn)陋;村衛(wèi)生室設(shè)備落后。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室常用醫(yī)療設(shè)備落后，急診急救設(shè)施配備嚴(yán)重不足，75%的村級(jí)衛(wèi)生室只配有“老三件”(聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì))，6%的村級(jí)衛(wèi)生室甚至連“老三件”都不齊備，大部分村醫(yī)看病治療僅靠眼看手觸，憑經(jīng)驗(yàn)，診療操作不規(guī)范。

　　(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀。292個(gè)行政村共有22.8萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生217人。平均每個(gè)村0.7名醫(yī)生，每千人擁有0.95名醫(yī)生。從有關(guān)分組情況看，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：從文化程度分組看，217人中，大專及以上文化程度5人，占2.3 %;中專文化程度180人，占 82.95%;高中文化程度13 人，占6%;初中及以下文化程度19人，占8.75%。專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占九成。從鄉(xiāng)村醫(yī)生所擁有醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)源分組看，通過專業(yè)學(xué)校畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的有 198 人，占91.24%;通過跟師學(xué)徒、短期培訓(xùn)或者自學(xué)等方式獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的有19人，占8.76%。從擁有資格證情況看, 217人中，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的有4人，占1.8 %;擁有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的.有20人，占9.2 %;擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的有217人，占100%;暫時(shí)沒有執(zhí)業(yè)資格證的有0人。

　　三、對(duì)策建議

　　(一)明確職責(zé)功能。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為本行政村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍。嘗試講衛(wèi)生室納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、吃呢古鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報(bào)銷定點(diǎn)范圍。

　　(二)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，整鄉(xiāng)整鎮(zhèn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)。根據(jù)村衛(wèi)生室的實(shí)際情況，對(duì)已經(jīng)建好并符合要求的可不再重建，對(duì)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改、擴(kuò)建，對(duì)沒有衛(wèi)生室的行政村依托學(xué)校、村委會(huì)閑置的場(chǎng)所進(jìn)行改造或新建。村衛(wèi)生室用地由村集體無(wú)償提供。要充分利用現(xiàn)有村衛(wèi)生室，通過重建、改擴(kuò)建等方式，使其達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，整合村級(jí)衛(wèi)生資源，承擔(dān)行政村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療綜合服務(wù)。必須設(shè)立全科診室、治療室、處置室和藥房，有條件的可設(shè)立輸液室、觀察室和預(yù)防保健室、各室分開，相對(duì)獨(dú)立，分區(qū)合理，且符合衛(wèi)生要求。按村衛(wèi)生室規(guī)范配置要求配備醫(yī)療設(shè)備、信息化設(shè)備和其他辦公設(shè)施。

　　(三)合理設(shè)置。按照方便群眾、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)管理的原則，綜合考慮服務(wù)人口和服務(wù)半徑、交通和地理位置因素規(guī)劃建設(shè)村衛(wèi)生室。建議由當(dāng)?shù)乜h人民政府牽頭，組織編辦、衛(wèi)生、財(cái)政等部門對(duì)全縣衛(wèi)生室進(jìn)行一次摸底清查，按照國(guó)家省里的精神，實(shí)行一村一衛(wèi)生室，個(gè)別大村一村兩室，人口較少的山區(qū)實(shí)行多村一室，進(jìn)行規(guī)劃和規(guī)范，按照每千人一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)衛(wèi)生室數(shù)和人數(shù)。合理安排建設(shè)面積與規(guī)模，1000人口以下的村建筑面積不少于60平方米，1000人口以上的村建筑面積不少于80平方米。

　　(四)加強(qiáng)運(yùn)行管理。逐步推進(jìn)“兩獨(dú)立，三統(tǒng)一”步驟，逐步推進(jìn)“法人、財(cái)務(wù)獨(dú)立，機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核管理，藥械統(tǒng)一采購(gòu)配送”為主要形式的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室之間的人員、管理、技術(shù)、服務(wù)的雙向聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。強(qiáng)化監(jiān)督管理。規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室的日常事務(wù)管理以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)指導(dǎo)下的村委會(huì)管理為主，其業(yè)務(wù)管理以縣衛(wèi)生局指導(dǎo)下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理為主。對(duì)規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生質(zhì)量管理，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、開診狀況和群眾滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制。

　　(五)加大財(cái)政投入。按照“屬地管理，政府投入，分步實(shí)施”的原則，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)爭(zhēng)取多方籌集資金，以國(guó)家、省級(jí)財(cái)政投入為主、地方匹配為輔，實(shí)施多元化辦醫(yī)的方法，實(shí)現(xiàn)區(qū)域村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的目標(biāo)。因邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)財(cái)力非常困難，建議上級(jí)財(cái)政要加大對(duì)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的扶持力度，免除地方配套，全額安排村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、修繕和基本設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，確保村衛(wèi)生室建設(shè)需要。

　　(六)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制。縣衛(wèi)生局要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)考核管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書，有縣衛(wèi)生局登記在冊(cè)并獲得執(zhí)業(yè)許可。