甲方：______________股份有限公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　乙方：______________________公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　鑒于：甲方為一股份有限公司，乙方為一民營企業，甲方、乙方與____________________銀行(下簡稱“A銀行”)于____年____月____日簽訂了一份《人民幣保證貸款合同》(合同編號：[　]____貸字第____號)。依該合同約定，甲方就乙方據該合同向A銀行貸款提供保證，當乙方在還款期限屆滿而不履行還款義務時，A銀行有權直接要求保證人即甲方清償該項債務。甲方在承擔上述保證責任后，取得代位求償權，可向乙方追償上述債務。現甲方為確保上述代位求償權的實現，特要求乙方向其提供反擔保。

　　甲、乙雙方經友好協商，就上述反擔保相關事宜達成一致意見，并簽署合同內容如下：

　　第一條　擔保債權

　　本合同所擔保的債權為甲方就上述《人民幣保證貸款合同》約定之貸款本息、違約金、損害賠償金、罰息及實現債權的費用等向A銀行履行保證義務后所產生的對乙方的債權。

　　第二條　擔保形式

　　乙方根據本合同以抵押方式向甲方提供擔保。

　　第三條　債務履行期限

　　乙方應于甲方根據上述《人民幣保證貸款合同》約定向A銀行履行保證責任后____日內向甲方償還甲方為履行上述保證義務所付出之全部款項。

　　第四條　抵押財產

　　乙方以下述財產向甲方提供抵押(略)

　　第五條　保證

　　乙方就下述事項向甲方作出保證：

　　1.乙方對上述抵押財產為依據《擔保法》允許抵押的財產，且上述財產的所有權與使用權合法、有效;

　　2.乙方未在上述抵押財產上為除本合同項下債務以外的任何債務設置任何形式的擔保;

　　3.乙方就上述抵押財產所提供的一切文件、報表、陳述均是真實、完整的。