甲方：______________股份有限公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　乙方：______________________公司

　　住所：__________________________

　　法定代表人：____________________

　　鑒于：甲方為一股份有限公司，乙方為一民營企業(yè)，甲方、乙方與____________________銀行(下簡稱“A銀行”)于____年____月____日簽訂了一份《人民幣保證貸款合同》(合同編號：[　]____貸字第____號)。依該合同約定，甲方就乙方據(jù)該合同向A銀行貸款提供保證，當(dāng)乙方在還款期限屆滿而不履行還款義務(wù)時，A銀行有權(quán)直接要求保證人即甲方清償該項債務(wù)。甲方在承擔(dān)上述保證責(zé)任后，取得代位求償權(quán)，可向乙方追償上述債務(wù)。現(xiàn)甲方為確保上述代位求償權(quán)的實現(xiàn)，特要求乙方向其提供反擔(dān)保。

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就上述反擔(dān)保相關(guān)事宜達(dá)成一致意見，并簽署合同內(nèi)容如下：

　　第一條　擔(dān)保債權(quán)

　　本合同所擔(dān)保的債權(quán)為甲方就上述《人民幣保證貸款合同》約定之貸款本息、違約金、損害賠償金、罰息及實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用等向A銀行履行保證義務(wù)后所產(chǎn)生的對乙方的債權(quán)。

　　第二條　擔(dān)保形式

　　乙方根據(jù)本合同以抵押方式向甲方提供擔(dān)保。

　　第三條　債務(wù)履行期限

　　乙方應(yīng)于甲方根據(jù)上述《人民幣保證貸款合同》約定向A銀行履行保證責(zé)任后____日內(nèi)向甲方償還甲方為履行上述保證義務(wù)所付出之全部款項。

　　第四條　抵押財產(chǎn)

　　乙方以下述財產(chǎn)向甲方提供抵押(略)

　　第五條　保證

　　乙方就下述事項向甲方作出保證：

　　1.乙方對上述抵押財產(chǎn)為依據(jù)《擔(dān)保法》允許抵押的財產(chǎn)，且上述財產(chǎn)的所有權(quán)與使用權(quán)合法、有效;

　　2.乙方未在上述抵押財產(chǎn)上為除本合同項下債務(wù)以外的任何債務(wù)設(shè)置任何形式的擔(dān)保;

　　3.乙方就上述抵押財產(chǎn)所提供的一切文件、報表、陳述均是真實、完整的。