合同編號：_________

　　出質人(甲方)：_________

　　法定代表人：_________

　　法定住所：_________

　　郵政編碼：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　基本賬戶開戶行：_________

　　賬號：_________

　　質權人(乙方)：_________

　　法定代表人：_________

　　法定住所：_________

　　郵政編碼：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　簽約時間：_________年_________月_________日

　　簽約地點：_________

　　為保障實現編號為_________的借款合同(以下簡稱借款合同)項下債權，甲方愿意以其有權處分的動產作質押，乙方經審查同意接受甲方的質押擔保。甲乙雙方依照我國有關法律、法規，經協商一致，訂立本合同。

　　第一條　被擔保債權的種類、金額、利率和期限

　　一、被擔保債權為借款合同項下_________(短期/中期/長期)貸款，本金為(幣種)_________(大寫)_________(小寫)_________，利率為_________，期限自_________年_________月_________日始至_________年_________月_________日止。

　　二、借款合同上述情況有變化的，以借款憑證為準。

　　第二條　質物

　　一、甲方保證

　　1.本質物為甲方合法所有或依法享有處分權;

　　2.本質物不存在瑕疵、爭議、抵押、轉質等情況;

　　3.本質物上設定的質權未超出質物評估價值;

　　4.已完成與質押有關的審批手續，并取得所有必要的授權;

　　5.提供與質押有關的所有文件、材料，均真實、準確、合法、有效。

　　二、質物情況

　　1.質物名稱_________，數量_________，質量_________(質物清單及權屬證書原件附后)。